【婦兒健康護(hù)航行動(dòng)】第十二期：讓你讀懂“肺結(jié)節(jié)”

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居民進(jìn)行肺癌篩查的必要性及重要性有哪些？

首先，結(jié)節(jié)之所以在近些年成為報(bào)告單上的常客，并不單純因?yàn)榉谓Y(jié)節(jié)的發(fā)生率高了，而是隨著我們體檢設(shè)備，CT的分辨率的提高，加上人工智能讀片技術(shù)的引入，越來(lái)越多的肺結(jié)節(jié)在高分辨率CT的火眼金睛下都纖毫畢現(xiàn)。

眾所周知，肺癌目前在我國(guó)仍舊居惡性腫瘤發(fā)病與死亡之首，近年來(lái)肺癌治療取得了較大的進(jìn)展，我國(guó)肺癌的5年生存率也從16.1%提高到19.7%，但仍有約75%的患者在初次診斷時(shí)即處于肺癌晚期，錯(cuò)過(guò)了最佳根治性手術(shù)治療時(shí)機(jī)。早期診斷可顯著提高肺癌患者預(yù)后生存，從肺癌患者術(shù)后5年生存率可以看出，Ⅰ期患者術(shù)后5年生存率在77%—92%，而ⅢA-ⅣA期患者僅為10%—36%，5年生存率存在顯著差異。研究顯示早期診斷并完全切除的肺原位腺癌（AIS）及微浸潤(rùn)腺癌（MIA）術(shù)后5年甚至10年疾病特異性生存率均可達(dá)到100%，因此，提高肺癌生存率的關(guān)鍵在于早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療！因此早診斷就成為我們防癌抗癌的關(guān)鍵和重中之重。

02

哪些人群更容易罹患肺癌呢?

目前的現(xiàn)有共識(shí)一般肺癌高危人群界定是：

年齡超過(guò)40歲的；

有吸煙史，超過(guò)20年，或者每天超過(guò)20支的；

本身已存在惡性腫瘤病史的，或有直系親屬有腫瘤病史的、特別是肺癌家族史的；

既往有過(guò)肺部疾病，如肺氣腫、肺纖維化的，這種類型的人群年齡越大、風(fēng)險(xiǎn)越高；

還有存在環(huán)境或職業(yè)暴露的，是指那些長(zhǎng)期工作生活在霧霾高發(fā)地區(qū)，或者長(zhǎng)期從事煤炭、石油、化工和水泥等粉塵污染嚴(yán)重的行業(yè)，近期還發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)期接受二手煙和家庭廚房油煙污染的人群，也成了肺癌高危人群；如果你屬于高危人群，你還是要重視起來(lái)！

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肺結(jié)節(jié)與肺癌是什么關(guān)系？

肺結(jié)節(jié)是不是就是肺癌呢？事實(shí)上，在我們的臨床工作中，很多大規(guī)模的前瞻性臨床試驗(yàn)都表明，絕大多數(shù)門診CT發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)節(jié)都是良性的。肺部小結(jié)節(jié)并不等于肺癌，其實(shí)肺內(nèi)很多疾病都會(huì)形成結(jié)節(jié)，除了原發(fā)性的肺癌或者轉(zhuǎn)移性的肺癌，良性的如炎癥、結(jié)核、霉菌、亞段肺不張、出血等，甚至腫大的淋巴結(jié)都可以在CT上表現(xiàn)為一個(gè)肺結(jié)節(jié)。因此肺內(nèi)的小結(jié)節(jié)性病灶，可能的診斷可以說(shuō)是多種多樣。

說(shuō)起肺結(jié)節(jié)和肺癌的關(guān)系，肯定繞不開(kāi)磨玻璃病變這個(gè)詞，很多人都聽(tīng)說(shuō)過(guò)，但是可能并不了解，所謂的磨玻璃結(jié)節(jié)，是指在CT影像上表現(xiàn)為在肺窗上密度輕度增加，略高于含氣的肺泡腔的密度，形成類似磨玻璃狀表現(xiàn)的結(jié)節(jié)。

由于早期的肺癌經(jīng)常會(huì)表現(xiàn)為磨玻璃結(jié)節(jié)，很多人簡(jiǎn)單地將磨玻璃結(jié)節(jié)與肺癌劃上等號(hào)，這樣的說(shuō)法呢其實(shí)是不準(zhǔn)確的。磨玻璃結(jié)節(jié)只是一種影像上的表現(xiàn)，并不是一個(gè)病理診斷，早期肺癌可以呈磨玻璃結(jié)節(jié)的表現(xiàn)并不等同于磨玻璃結(jié)節(jié)就一定是早期的肺癌，感染性的病變或者一些良性病變有時(shí)也同樣可以表現(xiàn)為磨玻璃結(jié)節(jié)。

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肺結(jié)節(jié)該如何隨訪？

如何通過(guò)CT影像判斷一個(gè)結(jié)節(jié)的良惡性呢？通常良性或者惡性的結(jié)節(jié)，在CT影像上都會(huì)有一些特征性的征象，例如毛刺征，胸膜牽拉或者支氣管截?cái)唷５呛芏嘟Y(jié)節(jié)的影像學(xué)表現(xiàn)可能并不典型，單憑一次的CT影像就判斷一個(gè)小結(jié)節(jié)的性質(zhì)的準(zhǔn)確率并不高。對(duì)于絕大多數(shù)發(fā)現(xiàn)時(shí)可能只有5mm不到的小結(jié)節(jié)，一次CT檢查能夠提供的信息是有限的，我們都需要一個(gè)隨訪的過(guò)程，通過(guò)時(shí)隔一定時(shí)間的CT影像的動(dòng)態(tài)變化來(lái)判斷結(jié)節(jié)的性質(zhì)以及調(diào)整隨訪的策略。

我國(guó)2022版中華醫(yī)學(xué)會(huì)肺癌臨床指南中推薦，對(duì)經(jīng)篩查發(fā)現(xiàn)的肺部結(jié)節(jié)應(yīng)根據(jù)結(jié)節(jié)的位置、尺寸和密度特征進(jìn)行分類管理：

對(duì)于位于氣道的病變或影像學(xué)高度疑似肺癌的情況，應(yīng)采取臨床干預(yù)；

對(duì)于＜5mm的（部分）實(shí)性結(jié)節(jié)或<8mm的非實(shí)性結(jié)節(jié)（無(wú)鈣化），推薦下年度高分辨率胸部CT檢查；

對(duì)于≥5mm的（部分）實(shí)性結(jié)節(jié)或≥8mm的非實(shí)性結(jié)節(jié)，推薦3個(gè)月后高分辨率胸部CT復(fù)查；

對(duì)于新發(fā)、無(wú)法排除非腫瘤的結(jié)節(jié)，推薦先進(jìn)行抗炎治療后復(fù)查胸部CT；之后具體隨訪間隔，應(yīng)聽(tīng)從專科醫(yī)生的建議。一般大于8毫米的結(jié)節(jié)則應(yīng)按3個(gè)月、9個(gè)月、24個(gè)月的時(shí)間段進(jìn)行復(fù)查，如果兩年內(nèi)結(jié)節(jié)無(wú)變化，則良性可能性大，之后可每隔一年或每隔兩年復(fù)查。兩年內(nèi)無(wú)變化仍只能說(shuō)明結(jié)節(jié)良性可能性大，但并不能完全排除惡性可能。因?yàn)橛行┰话┠芟U伏多年不發(fā)展，之后在某些因素的觸發(fā)下才會(huì)發(fā)展。

在判斷一個(gè)肺結(jié)節(jié)性質(zhì)的時(shí)候，我們需要結(jié)合它的發(fā)生發(fā)展的變化過(guò)程，包括大小，密度，形態(tài)的變化，有沒(méi)有出現(xiàn)影像學(xué)的特征性表現(xiàn)，有沒(méi)有實(shí)質(zhì)性成分，變化的速度是否符合腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)的發(fā)展規(guī)律，來(lái)判斷一個(gè)結(jié)節(jié)的危險(xiǎn)程度以及是否到了立刻需要外科醫(yī)生手術(shù)介入的程度。

來(lái)源/吉林女性

初審/李雪陽(yáng)

復(fù)審/侯麗娜

終審/王丹

白城婦聯(lián)