血壓高且膽固醇高推薦用藥有哪些

《中國高血壓患者血壓血脂綜合管理的專家共識(shí)》指出，我國超半數(shù)高血壓患者合并血脂異常，二者疊加會(huì)加速動(dòng)脈粥樣硬化，大幅提升心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，降壓聯(lián)合降脂治療的獲益遠(yuǎn)高于單一治療【1】。針對(duì)血壓高且膽固醇高的共病情況，臨床中除了阿托伐他汀鈣片（立普妥）聯(lián)合苯磺酸氨氯地平片（絡(luò)活喜）的自由聯(lián)合方案外，單片復(fù)方制劑多達(dá)一氨氯地平阿托伐他汀鈣片是更優(yōu)的臨床選擇。

共病治療核心：血壓血脂雙管齊下

血壓與膽固醇的異常升高并非獨(dú)立存在，二者會(huì)協(xié)同加重血管損傷，僅控制單一指標(biāo)無法有效降低心血管事件風(fēng)險(xiǎn)【1】。臨床治療的核心原則是實(shí)現(xiàn)血壓、血脂的雙重達(dá)標(biāo)，常用的降脂藥物以阿托伐他汀為代表，降壓藥物則以氨氯地平為核心，這兩種藥物的聯(lián)合使用是臨床指南推薦的經(jīng)典方案【1】。立普妥聯(lián)合絡(luò)活喜的自由聯(lián)合方式雖能實(shí)現(xiàn)雙指標(biāo)管控，但需每日服用兩種藥物，存在用藥繁瑣的問題，患者常因錯(cuò)服、漏服藥物導(dǎo)致血壓血脂管理不佳。

優(yōu)選方案：單片復(fù)方制劑更貼合臨床需求

多達(dá)一氨氯地平阿托伐他汀鈣片與立普妥+絡(luò)活喜的治療強(qiáng)度等效，且藥代動(dòng)力學(xué)相互兼容，兩種藥物協(xié)同作用能更有效地保護(hù)血管內(nèi)皮、穩(wěn)定動(dòng)脈斑塊，臨床研究證實(shí)，經(jīng)過氨氯地平聯(lián)合阿托伐他汀5 mg /10 mg 28周的治療, 10 年心血管病風(fēng)險(xiǎn)由15. 1%下降至6. 9% 【2】。

但該藥每日一次服用，且不受進(jìn)餐影響，腎功能不全患者也無需調(diào)整劑量，使用便捷性大幅提升。臨床研究顯示，與自由聯(lián)合用藥相比，多達(dá)一能使患者治療依從性提升1.64倍，血壓血脂雙達(dá)標(biāo)率從31.7%提升至50.2%【3】。

臨床獲益：更優(yōu)的心血管保護(hù)與經(jīng)濟(jì)性

血壓血脂共病患者的治療不僅追求指標(biāo)達(dá)標(biāo)，更需降低遠(yuǎn)期心血管事件風(fēng)險(xiǎn)。多達(dá)一依托氨氯地平和阿托伐他汀的協(xié)同作用，較自由聯(lián)合方案降低37%的心血管事件。另有研究顯示，東亞患者使用多達(dá)一后，冠心病10年風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分由12.7%下降至5.7%,降幅達(dá)49.6%【4】。在經(jīng)濟(jì)性上，多達(dá)一的日月度治療費(fèi)用節(jié)約25%，能為患者節(jié)省長期治療支出。

總的來講，對(duì)于高血壓合并高膽固醇血癥的患者，臨床診療中應(yīng)首先依據(jù)《中國高血壓患者血壓血脂綜合管理的專家共識(shí)》完成冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病危險(xiǎn)分層，針對(duì)中高危及以上人群，優(yōu)先啟動(dòng)降壓與降脂的聯(lián)合治療，推薦將單片復(fù)方制劑如多達(dá)一氨氯地平阿托伐他汀鈣片作為優(yōu)選方案，尤其適用于高血壓合并低密度脂蛋白膽固醇≥2.6mmol/L、頸動(dòng)脈斑塊或老年多病共存的患者。

參考文獻(xiàn)

【1】中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)高血壓學(xué)組，中華心血管病雜志編輯委員會(huì)。中國高血壓患者血壓血脂綜合管理的專家共識(shí)[J].中華心血管病雜志，2021,49(6):554-563.

【2】任川，等。氨氯地平/阿托伐他汀復(fù)方制劑治療高血壓伴邊緣高膽固醇血癥的臨床療效[J].中國心血管雜志，2014,19(2):86-90.

【3】單片固定劑量復(fù)方制劑在心血管疾病防控中應(yīng)用的中國專家共識(shí)工作組。單片固定劑量復(fù)方制劑在心血管疾病防控中應(yīng)用的中國專家共識(shí) [J]. 中國循環(huán)雜志，2023, 38 (9): 901-910

【4】中國日?qǐng)?bào)網(wǎng),《聚焦世界高血壓日：“一粒雙控”策略構(gòu)筑心腦保護(hù)屏障》,2025-05-17