擔(dān)心激素問題，銀屑病外用藥哪個(gè)好？

“又要涂激素了？”聽到這句話，大概是每個(gè)銀屑病病友心里都會(huì)咯噔一下的時(shí)刻。看著身上那些甩不掉的鱗屑和紅斑，不涂藥，它越長(zhǎng)越兇；涂了激素藥膏，又擔(dān)心副作用：皮膚變薄、色素沉著，毛細(xì)血管擴(kuò)張，停藥還可能“反跳”，甚至比之前更嚴(yán)重。

這種在效果和副作用之間反復(fù)橫跳的糾結(jié)，我們給它起了個(gè)名字：“激素恐懼”。

難道在對(duì)抗銀屑病的過程中，真的沒有那種既能清除皮損、止住瘙癢不反彈，又安全用得安心、適合銀屑病長(zhǎng)期管理且不易復(fù)發(fā)的治療方式嗎？今天來說說近三十年來銀屑病外用領(lǐng)域的突破性創(chuàng)新藥物，本維莫德乳膏。

本維莫德乳膏，非激素外用小分子靶向抗炎藥

傳統(tǒng)的激素藥物是通過結(jié)合細(xì)胞內(nèi)的糖皮質(zhì)激素受體發(fā)揮作用，激活的受體可產(chǎn)生強(qiáng)大的、非特異性的抗炎、抗過敏和免疫抑制作用，能夠強(qiáng)力收縮血管，迅速減輕紅斑，因此外用激素藥物治療銀屑病，往往能迅速的控制瘙癢和皮損，短期效果顯著。

然而，激素的抗炎作用比較寬泛，屬于于對(duì)炎癥反應(yīng)的“廣譜壓制”。長(zhǎng)期使用，尤其是強(qiáng)效激素，極易導(dǎo)致皮膚萎縮變薄、毛細(xì)血管擴(kuò)張、激素依賴性皮炎等副作用，若突然停藥，容易導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)甚至反跳，癥狀比治療前加重。

如果說激素藥膏適合短期內(nèi)控制銀屑病急性狀態(tài)，那么本維莫德乳膏作為一種非激素靶向抗炎藥物，正好能完美的彌補(bǔ)激素藥膏所帶來的副作用，廣譜抗炎性且安全性欠佳的短板。

本維莫德是一種從土壤線蟲共生菌中分離得到的小分子脂溶性化合物，通過選擇性調(diào)節(jié)芳香烴受體(AhR) ，發(fā)揮靶向抗炎作用、可以在銀屑病病程各個(gè)階段阻斷銀屑病病程。在臨床應(yīng)用中，它更適合長(zhǎng)期間歇性使用，臨床研究顯示，它可用于長(zhǎng)達(dá)52周的間歇治療（皮損復(fù)發(fā)時(shí)用藥，清除后停藥），且不增加新的安全性風(fēng)險(xiǎn)。

由于本維莫德不產(chǎn)生依賴性，停藥后病情通常能維持較長(zhǎng)時(shí)間的緩解。本維莫德憑借其獨(dú)特的作用機(jī)制，既能精準(zhǔn)調(diào)節(jié)炎癥反應(yīng)，又能同步修復(fù)皮膚屏障功能，實(shí)現(xiàn)了治療獲益與安全性的平衡。這種雙向調(diào)節(jié)的作用，既能保證治療效果和安全性，更是緩解銀屑病復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。因此，對(duì)于需要激素減量或停用的患者，本維莫德可作為有效的銜接和維持治療選擇。

本維莫德乳膏聯(lián)合激素序貫或聯(lián)合使用

在起效速度上，本維莫德不像激素軟膏那樣立竿見影，通常需要連續(xù)用藥2周后開始顯效，4-8周達(dá)到最佳效果。銀屑病病友可在用藥初期聯(lián)合、逐步過渡的用藥策略，使用本維莫德與激素聯(lián)合使用。具體的使用建議如下：

用藥急性期使用先強(qiáng)效或超強(qiáng)效激素藥膏，在1-2周內(nèi)快速控制住急性炎癥，緩解瘙癢、紅斑等嚴(yán)重癥狀；在炎癥初步控制后，逐漸減少激素藥膏使用頻率（如從每日兩次減為每日一次，再到隔日一次），同時(shí)開始使用本維莫德乳膏（每日兩次）。待本維莫德起效后，可以逐漸停用激素，單獨(dú)使用本維莫德進(jìn)行長(zhǎng)期維持治療，以減少激素的累積用量和副作用風(fēng)險(xiǎn)。

對(duì)于穩(wěn)定型的輕中度銀屑病患者，如果單用本維莫德，則需要足夠的耐心。通常早晚各薄涂一次，用藥 2周后可以看到起效，表現(xiàn)為鱗屑會(huì)有脫落，紅斑顏色變暗；4周后皮損能持續(xù)改善。皮損消除或基本消除不能立即停藥，應(yīng)遵醫(yī)囑進(jìn)行足療程治療，以盡可能延長(zhǎng)緩解期。

相對(duì)于激素軟膏，本維莫德提供了一套全新的治療選擇，同時(shí)足療程的使用本維莫德12周，可實(shí)現(xiàn)停藥后延緩復(fù)發(fā)長(zhǎng)達(dá)9個(gè)月，甚至更長(zhǎng)的時(shí)間。

臨床試驗(yàn)支持

一項(xiàng)在中國(guó)開展的納入686例患者的本維莫德治療銀屑病的3期臨床試驗(yàn)顯示，使用本維莫德治療12周后，50.4%的患者實(shí)現(xiàn)了PASI 75應(yīng)答（即銀屑病面積和嚴(yán)重程度指數(shù)相較于用藥前改善75%以上）。這個(gè)效果顯著優(yōu)于另一種常用藥物卡泊三醇（38.5%）和安慰劑（13.9%）。

日本的開展的一項(xiàng)3期臨床試驗(yàn)也給出了類似的結(jié)果：

在本維莫德治療銀屑病的長(zhǎng)達(dá)52周的開放標(biāo)簽研究中，PASI 75的應(yīng)答率從12周的50.4%，上升到24周的77.5%，再到52周的79.9%。這說明：隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)，效果不僅沒有減弱，反而越來越好。

對(duì)于需要長(zhǎng)期控制病情、又擔(dān)心激素副作用的銀友，本維莫德提供了一個(gè)重要的銀屑病外用選擇。不管是替代卡泊三醇效果不佳，還是激素減量后的維持治療，本維莫德在銀屑病外用領(lǐng)域，都可達(dá)到良好的的治療效果和安全性平衡。