40歲以后，如何預防心源性猝死？

作者：李南南

來源：羅輯思維（ID：luojisw）

導讀：3月24日，知名教育博主張雪峰因心源性猝死去世，年僅41歲。消息一出，很多人都在感慨生命無常。

最近幾年，名人猝死的消息多次出現，其中多數是心源性猝死。也就是，心臟突然停止跳動導致的死亡。這是猝死里最常見的類型，占到所有猝死的80%以上，從發病到死亡往往只有幾分鐘。

而且，很多發病者的年齡都在四五十歲，這本來是事業的黃金期。那么，為什么心源性猝死會盯上中年人？又該怎么預防？今天，我們就集中說說這個話題。

01

關于“心源性猝死”的三個誤解

首先，心源性猝死最高發的年齡段，是40歲到55歲。

為什么是這個年齡段？因為有三條曲線，在這個年齡段交會了。

第一條是生理曲線。40歲以后，心血管的彈性開始加速下降，之前幾十年累積的動脈斑塊，進入了“收獲期”。很多病變到這個階段，已經具備了爆發的條件。

第二條是壓力曲線。40歲到55歲，通常是一個人事業壓力、家庭壓力、經濟壓力的峰值期。上有老下有小，工作上可能還要拼，長期處于高壓狀態。

第三條是忽視曲線。這個年齡段的人，普遍覺得自己“還年輕”。不像60歲、70歲的老人，會很警惕自己的身體。40多歲的人，大多還覺得自己扛得住。

三條曲線一疊加，就在無形中推高了風險。因此40歲以后，我們要特別重視心血管健康問題。

具體怎么做？我們首先要搞清楚幾個，關于心源性猝死的常見誤解。這能在很大程度上，降低極端情況的發生概率。

第一個誤解，我身體挺好的，不會猝死。

這大概是最常見的想法。很多人覺得，猝死是那些本來就有心臟病的人才會遇到的事，跟自己沒關系。但如果你去看猝死的新聞，會發現一個現象，倒下的人，往往是“之前看著挺好的”。不是躺在病床上的老人，而是正在開會的中年高管，正在跑步的健身達人，正在直播的網紅博主。

為什么？因為真正讓人猝死的，不是“有病”，而是“有病但不知道”。

醫學上有個概念叫，隱匿性冠心病。就是冠狀動脈已經狹窄了50%甚至70%，但因為身體有代償機制，因此平時完全沒有感覺。不疼，不悶，體檢心電圖也可能是正常的。直到某一天，動脈里的斑塊突然破裂，血栓迅速形成，血管徹底堵死，人就倒下了。

這里有一個數據特別值得注意，大約50%的心源性猝死，是患者的首發癥狀。

就是說，有一半的人，在猝死之前，從來不知道自己心臟有問題。他們沒有胸痛過，沒有住過院，可能每年體檢報告都寫著“未見明顯異?！薄?/p>

換句話說，那些每年體檢“一切正?！钡娜耍赡苤皇菦]查對項目。普通體檢里的心電圖，只能發現已經存在的問題，很難查出“正在醞釀的危險”。

怎么才能發現這些隱藏的炸彈？其中一個有效的方式是，冠脈CT篩查。根據目前國際上新版的心血管指南，對于40歲以上、同時有高危因素的人群，比如三高、吸煙、家族里有心臟病史，即使沒有任何癥狀，也建議做冠脈CT篩查。

冠脈CT，能讓醫生直接看到冠狀動脈的情況，有沒有狹窄，狹窄到什么程度。以前這個檢查輻射量比較大，現在技術進步了，幾分鐘就能做完，輻射量也降到很低。當然，要不要做這個檢查，具體情況還是要跟醫生商量。但至少我們得知道，有這么個選項存在。

第二個誤解，只有胸痛才是心臟病的信號。

胸口疼確實是心臟病的信號，但這個答案并不完整。因為心臟病是個“偽裝大師”。它發出的求救信號，經常不是你以為的那樣。

比如胃痛。心臟下壁如果出現病變，疼痛常常會表現在上腹部。很多人會當成胃病，吃點胃藥，忍一忍就過去了。再比如牙痛。心絞痛有一種叫“放射痛”的現象，疼痛會沿著神經傳導到下巴、牙齒。

有人牙疼了好幾天，去看口腔科，結果查出來是心梗先兆。再比如后背痛、左肩痛。這也是經典的放射區域，但容易被當成肩周炎、頸椎病。

這里還有一個最容易被忽視的信號，極度疲勞。2022年發表在《美國心臟協會雜志》上的一項研究發現，超過50%的猝死者，在事發前數周都有“異常疲勞”的表現。

不是那種睡一覺就恢復的累，而是持續好幾天，甚至好幾周，怎么休息都緩不過來。但問題是，人們通常會覺得，最近工作太忙了，扛一扛就好了。

因此，假如身體出現這些信號，包括，不明原因的胃痛、牙痛、后背痛，或者持續數周的極度疲勞，看對應科室同時，也需要考慮一下心臟的問題。

第三個誤解，猝死是突然發生的，根本防不了。

“猝死”這個詞本身就有誤導性。它讓人覺得，這是一件完全隨機、不可預測的事。就像被雷劈中一樣，防無可防。

但從醫學的角度看，并不是這樣。猝死不是“突然得病”，而是“隱患爆發”。猝死真正的時間線通常是這樣的。

十到二十年前，不良的生活方式開始慢慢損傷你的血管。吸煙、高鹽高脂飲食、久坐不動、長期熬夜，這些東西在日復一日地侵蝕血管內皮。

五到十年前，動脈里的斑塊開始形成。膽固醇、脂肪沉積在血管壁上，血管開始變窄，但人沒有任何感覺。

一到兩年前，斑塊累積到了危險的程度?？赡芤呀浂铝?0%、70%，但身體還在努力代償，你依然感覺良好。

數周到數天前，身體開始發出預警信號。可能是不明原因的疲勞，可能是偶爾的胸悶，可能是運動后的氣短。但這些信號太微弱了，很容易被忽略。

最后一刻，某個誘因觸發了最終的爆發?？赡苁且淮蝿×疫\動，可能是一場激烈的爭吵，可能是連續熬夜后的某個清晨。斑塊破裂，血栓形成，血管堵死，最終導致心臟驟停。

你看，在“最后一刻”到來之前，其實有很多個環節是可以干預的。而前面說的冠脈CT檢查，遇到不適及時就醫，都是干預的有效方式。

02

AED，心猝死急救的“大殺器”

說到猝死急救，還有個東西不得不提，就是AED，全稱叫自動體外除顫器。這是猝死急救的“大殺器”。

心源性猝死最常見的直接原因是室顫，就是心臟的電信號徹底亂了，心臟在顫抖而不是正常跳動，沒法泵血。AED能做的事情，就是給心臟一個電擊，讓它“重啟”，恢復正常節律。對室顫的患者來說，AED除顫的成功率能達到90%以上。

但問題是，很多人不敢用，會擔心，萬一電錯了怎么辦？萬一人家心臟沒問題，我給人電壞了呢？

這也許是對AED最大的誤解。AED被設計成“傻瓜式操作”，它比我們想象的簡單很多。

首先，AED會自動分析心律。

它有個智能系統，會判斷這個人到底是不是室顫、需不需要電擊。如果檢測到室顫，它才會充電、提示你按鍵放電。如果心律正常，就算你按了那個鍵，它也不會放電。

其次，全程有語音提示。從打開機器的那一刻開始，它會一步一步告訴你該干什么：貼電極片、離開患者、按下電擊鍵。

真實的操作只有三步：第一步，開機；第二步，把兩塊電極片貼到患者胸口，位置機器上有圖示；第三步，跟著語音提示按鍵。

事實上，2023年到2025年，中國公共場所的AED覆蓋率已經大幅提升。北京地鐵已經全線覆蓋，上海的公共場所配置了超過一萬臺，深圳每十萬人的配置量超過三十臺。機場、商場、學校、寫字樓，越來越多的地方都能看到AED。

因此，下次你在地鐵站、商場、寫字樓看到AED的標志，可以停下來看看它在哪個位置。這花不了30秒。但假如有一天遇到緊急情況，可能就是救一條命。

03

洪水決堤那一刻前

還有很多可以預防的機會

最后，還有幾個小提示，來自最近幾年的新發現。

第一個，關于靜息心率。

靜息心率就是你安靜狀態下的心跳次數。很多人覺得，只要心率在正常范圍內就行。但最近幾年不少研究發現，靜息心率長期偏高，比如持續在80次以上，跟心血管風險也是顯著相關的。這是一個我們隨時可以監測的指標，智能手表就有這個功能，假如持續偏高，值得關注一下。

第二個，關于睡眠呼吸暫停。

以前很多人覺得這就是個睡眠問題，睡不好而已。但《心血管疾病患者阻塞性睡眠呼吸暫停評估與管理專家共識(2024版)》，明確把中重度睡眠呼吸暫停列為重要的心血管危險因素。

因為每次呼吸暫停，血氧都會下降，心臟都要加倍工作。一晚上反復幾十次、上百次，長期下來對心臟的負擔非常大。因此，假如有人打鼾嚴重，可以考慮去做個睡眠監測。

第三個，關于運動。

運動對心血管有好處，這個大家都知道。但過去幾年越來越多的研究在提醒另一件事，突然的劇烈運動，本身可能是猝死的誘因。所以現在的建議不是“多運動就好”，而是“循序漸進地運動”。

有個說法叫“周末勇士”，就是平時不動，周末狂練。這種模式其實挺危險的。規律、漸進、持續，這才是對心臟友好的運動方式。

換句話說，洪水決堤那一刻之前，我們還有很多可以預防的機會。在這里，也推薦你把這篇文章分享給身邊的朋友，尤其是人到中年的朋友。

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