【全科醫(yī)生必備】多飲多尿的鑒別診斷

作者：寵物醫(yī)師網(wǎng)編委會

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多飲多尿是一種常見癥狀。多飲通常指犬飲水量超過90~100ml/kg/d。貓超過50ml/kg/d.然而健康動物飲水量不定，高溫、運動、喂食干糧也可能增加飲水量。多尿指犬貓尿量超過50ml/kg/d.

一、系統(tǒng)性鑒別診斷（按系統(tǒng)分類）

1. 內(nèi)分泌 / 代謝性疾?。ㄗ畛Ｒ姡?/strong>

（1）糖尿病

典型：多食、多飲、多尿、體重下降、白內(nèi)障、酮癥

檢查：高血糖、糖尿、HbA1c / 果糖胺升高

（2）庫欣綜合征（腎上腺皮質(zhì)機能亢進）

典型：腹圍增大、皮薄、脫毛、多食、肝大、肌肉無力

檢查：ALP 顯著升高、高膽固醇、ACTH 刺激試驗 / LDDST

（3）甲狀腺機能亢進（貓為主）

典型：多食、消瘦、躁動、心動過速、甲狀腺腫大

檢查：總 T4/freeT4 升高

（4）尿崩癥

中樞性：ADH 分泌不足 → 極度渴感、低比重尿

腎性：腎小管對 ADH 不反應(yīng)

檢查：尿比重極低（常＜1.007），禁水試驗 + ADH 應(yīng)答試驗

（5）原發(fā)性醛固酮增多癥（Conn 綜合征）

低鉀、肌無力 / 癱軟、高血壓、多飲多尿

檢查：高鈉低鉀、腎素 - 醛固酮異常

2. 腎臟疾病

（1）慢性腎?。–KD）

氮質(zhì)血癥、貧血、磷升高、血壓高、體重下降

尿比重：犬＜1.030，貓＜1.035 提示濃縮能力下降

（2）急性腎損傷（AKI）

少尿 / 無尿期后可出現(xiàn)多尿期

肌酐、尿素急劇升高，電解質(zhì)紊亂

（3）腎盂腎炎 / 慢性腎盂腎炎

發(fā)熱、腰痛、排尿不適、膿尿、菌尿

尿沉渣 + 培養(yǎng)陽性

（4）腎髓質(zhì)損傷/ 稀釋性腎病

長期低鈉、長期利尿、嚴重低鉀 → 尿濃縮能力下降

3. 感染 / 炎癥相關(guān)

（1）子宮蓄膿（母犬貓）

開放型：陰道流膿；閉合型：腹圍大、嘔吐、休克

典型：多飲多尿 + 白細胞顯著升高 + 腹部超聲

（2）全身性感染 / 敗血癥

發(fā)熱、白細胞異常、脫水傾向但仍多飲多尿

（3）慢性肝病 / 門體分流

肝性腦病、黃疸、低白蛋白、血氨升高、膽酸異常

腎濃縮能力下降 → PU/PD

4. 醫(yī)源性與藥物因素

糖皮質(zhì)激素、孕激素

利尿劑（呋塞米等）

溴化鉀、苯巴比妥

過量補液、高鹽飲食

含鋰藥物（少見）

5. 原發(fā)性精神性多飲（犬多見）

多見于無聊、環(huán)境應(yīng)激、強迫飲水習(xí)慣

尿比重可低，但禁水后能正常濃縮

需排除器質(zhì)性疾病后診斷

6. 電解質(zhì)紊亂

高鈣血癥

腫瘤（淋巴瘤、APCA）、甲狀旁腺機能亢進、肉芽腫性疾病

→ 腎濃縮受損 → PU/PD

低鉀血癥

慢性腎病、嘔吐腹瀉、利尿劑、醛固酮增多

→ 腎小管功能受損 → PU/PD

7. 腫瘤相關(guān)

淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤

腎上腺 / 垂體腫瘤

高鈣血癥、異位激素分泌 → 繼發(fā) PU/PD

二、快速臨床思路（流程圖式）

第一步：確認真?PU/PD

排除：

尿頻但尿量不多（膀胱炎、結(jié)石、尿道刺激）

環(huán)境熱、運動多、食物過咸、飲水自由過量

第二步：尿比重 + 尿試紙

尿比重極低（＜1.007）

→ 優(yōu)先：尿崩癥、精神性多飲、嚴重腎濃縮障礙

等滲尿（1.008–1.015）

→ 優(yōu)先：CKD、腎盂腎炎、肝病、高鈣 / 低鉀、庫欣

糖尿

→ 糖尿病（先排除應(yīng)激性高血糖，貓常見）

第三步：血檢初篩

BUN/Cr/ 磷 / 鈣 / 鉀 / 血糖 / ALP/GGT/ 膽固醇 / 總 T4（貓）

高血糖 → 糖尿病

高鈣 → 排查腫瘤、甲狀旁腺

低鉀 → 腎病、利尿劑、Conn

高 ALP + 高膽固醇 → 庫欣

第四步：影像 + 針對性功能試驗

腹部超聲：腎、腎上腺、子宮、肝、門脈、腫瘤

X 線：骨病變、腎結(jié)石

內(nèi)分泌試驗：ACTH 刺激、LDDST、T4、醛固酮 / 腎素

尿培養(yǎng)、SDMA、尿蛋白 / 肌酐

三、犬vs貓 常見病因差異

犬常見病因：

庫欣綜合征

糖尿病

慢性腎病

子宮蓄膿

精神性多飲

高鈣血癥（腫瘤為主）

貓常見病因：

慢性腎病

甲狀腺機能亢進

糖尿病

高鈣血癥

子宮蓄膿（相對少）

庫欣（遠少于犬）

四、核心鑒別要點速記

糖尿 → 糖尿病

高鈣 → 腫瘤/甲狀旁腺

低鉀+肌無力 → 醛固酮增多/腎病

腹大皮薄脫毛 → 庫欣

消瘦多食+心動過速 → 甲亢（貓）

氮質(zhì)血癥+低比重尿 → CKD

未絕育母犬貓+白細胞高 → 子宮蓄膿

極度低比重尿+無腎衰 → 尿崩癥/精神性多飲

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編 輯 | 李大閑

審 核 | Quinn