HR+/HER2-晚期乳腺癌耐藥后新希望：VIKTORIA-1研究證實gedatolisib聯(lián)合方案顯著延長生存

編者按

在激素受體陽性、HER2陰性晚期乳腺癌的治療格局中，CDK4/6抑制劑聯(lián)合內分泌治療已成為一線標準方案。然而，幾乎所有患者最終都會出現(xiàn)疾病進展，后續(xù)治療選擇有限，且缺乏明確的治療路徑。對于這些在CDK4/6抑制劑治療后進展的患者，如何有效克服耐藥、進一步延長生存，成為當前臨床實踐中的核心難題。

近期發(fā)表于《Journal of Clinical Oncology》的VIKTORIA-1研究給出了新的視角：通過引入多靶點PI3K/AKT/mTOR通路抑制劑gedatolisib，聯(lián)合氟維司群（伴或不伴哌柏西利），在PIK3CA野生型晚期乳腺癌患者中實現(xiàn)了無進展生存期的顯著延長，且療效獲益在多個臨床亞組中保持一致。這一結果為CDK4/6抑制劑經(jīng)治后的患者提供了全新的無化療治療選擇，也為全面阻斷PAM通路在非突變驅動腫瘤中的應用提供了高級別循證醫(yī)學證據(jù)。

Gedatolisib是一種新型的多靶點PI3K/AKT/mTOR通路抑制劑，能夠同時靶向所有I類PI3K亞型以及mTORC1和mTORC2復合物，實現(xiàn)對信號通路的全面阻斷。臨床前研究顯示，與現(xiàn)有的單靶點藥物相比，gedatolisib在PIK3CA突變型和野生型乳腺癌細胞中均表現(xiàn)出更強的抗增殖活性和細胞毒性。在早期的I期臨床試驗中，gedatolisib聯(lián)合氟維司群和哌柏西利在激素受體陽性/HER2陰性晚期乳腺癌患者中展現(xiàn)出良好的抗腫瘤活性，且安全性可控，未觀察到明顯的藥物間相互作用或疊加毒性。基于這些前期研究結果，研究者設計了VIKTORIA-1研究，旨在進一步評估gedatolisib聯(lián)合方案在PIK3CA野生型晚期乳腺癌患者中的療效與安全性。

VIKTORIA-1是一項全球性、開放標簽、隨機、兩部分組成的III期臨床試驗。本文報道的是該研究的Study 1，專門納入PIK3CA野生型患者。研究共納入392例患者，所有患者在入組前均在晚期階段接受過CDK4/6抑制劑與非甾體芳香化酶抑制劑的聯(lián)合治療后出現(xiàn)疾病進展。患者按1:1:1的比例隨機分配至以下三組：gedatolisib三聯(lián)組（gedatolisib聯(lián)合哌柏西利和氟維司群）、gedatolisib雙聯(lián)組（gedatolisib聯(lián)合氟維司群）以及對照組（氟維司群單藥）。治療方案采用28天為一個周期，gedatolisib以180 mg靜脈注射、每周一次、連續(xù)三周停一周的方式給藥；哌柏西利以125 mg每日一次口服、連續(xù)三周停一周的方式給藥；氟維司群按標準方案于第1周期第1天和第15天各給予500 mg肌內注射，之后每4周一次。研究的主要終點為盲態(tài)獨立中心評估的無進展生存期，次要終點包括總生存期、客觀緩解率、緩解持續(xù)時間、安全性、生活質量及藥代動力學特征。隨機化按是否存在內臟轉移、既往治療進展時間及地理區(qū)域進行分層。

· 研究結果 ·

截至數(shù)據(jù)截止日期，中位隨訪時間為10.1個月。在主要終點無進展生存期方面，gedatolisib三聯(lián)組的中位無進展生存期為9.3個月，對照組為2.0個月（HR=0.24，95%CI 0.17~0.35，P<0.001）；gedatolisib雙聯(lián)組的中位無進展生存期為7.4個月，對照組為2.0個月（HR=0.33，95%CI 0.24~0.48，P<0.001）。

亞組分析顯示，無論年齡、絕經(jīng)狀態(tài)、是否存在內臟轉移、既往治療線數(shù)及既往CDK4/6抑制劑類型如何，獲益趨勢均保持一致。客觀緩解率方面，三聯(lián)組為31.5%（含1例完全緩解），雙聯(lián)組為28.3%，對照組僅為1.0%。緩解持續(xù)時間在三聯(lián)組和雙聯(lián)組分別為17.5個月和12.0個月。

總生存期數(shù)據(jù)尚不成熟，期中分析顯示三聯(lián)組與對照組相比的風險比為0.69，雙聯(lián)組為0.74，均未跨越預設的統(tǒng)計學顯著性邊界。

安全性方面，gedatolisib三聯(lián)組最常見的≥3級治療相關不良事件包括中性粒細胞減少（62.3%）、口腔炎（19.2%）、皮疹（4.6%）、高血糖（2.3%）和腹瀉（1.5%）；雙聯(lián)組中相應比例分別為0.8%、12.3%、5.4%、2.3%和0.8%。因治療相關不良事件導致永久停藥的比例在三聯(lián)組為2.3%，雙聯(lián)組為3.1%。口腔炎多為1~2級，通過預防性含漱類固醇藥物可有效管理。研究期間報告了兩例與治療相關的5級不良事件，均發(fā)生在三聯(lián)組。

VIKTORIA-1研究證實，在PIK3CA野生型、既往CDK4/6抑制劑治療后進展的激素受體陽性/HER2陰性晚期乳腺癌患者中，gedatolisib聯(lián)合氟維司群（無論是否聯(lián)合哌柏西利）均顯著延長了無進展生存期，且安全性可控。該聯(lián)合方案有望成為該類患者新的二線治療選擇，后續(xù)研究將進一步明確其在更廣泛人群中的應用價值。

參考資料：Hurvitz SA, Layman RM, Curigliano G, et al. VIKTORIA-1 Trial of Gedatolisib Plus Fulvestrant With or Without Palbociclib in Hormone Receptor-Positive/HER2-/PIK3CA Wild-Type Advanced Breast Cancer. J Clin Oncol. Published online March 9, 2026. doi:10.1200/JCO-25-02643

編輯：momo

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