頭面紅腫、咽喉不利、口干舌燥，一個方子，風(fēng)熱疏散、毒素消除

數(shù)千年來，華夏大地上不只發(fā)生了一次傳染病暴發(fā)流行，古人統(tǒng)稱這些疾病為疫癘、瘟疫等，古代中醫(yī)在這樣的歷史條件下盡力發(fā)揮自己所學(xué)所長、繼承又開創(chuàng)，才為中醫(yī)提供防治這類傳染性疾病方面的豐富經(jīng)驗，包括理論指導(dǎo)和具體實踐史料。

古代大醫(yī)家創(chuàng)制的許多治疫名方不僅有較好的臨床療效，并且鮮少有毒副作用。就如泰和二年民間爆發(fā)的一次傳染性疾病，這一次患者以頭面腫盛，目不能開，舌干口燥為主要臨床特征，后被命名為“大頭瘟”，當(dāng)時脾胃派名醫(yī)李東垣特創(chuàng)制一方治療患病之人，這就是大名鼎鼎的普濟消毒飲。

《東垣試效方》首載普濟消毒飲，后世醫(yī)著所輯普濟消毒飲要么是東垣原方，如《醫(yī)方考》等；要么是根據(jù)醫(yī)家所處時代及地區(qū)的疾病特點而在原方基礎(chǔ)上稍有化裁的，如《外科正宗》等。

普濟消毒飲原方所治的大頭瘟病，臨床上常見癥狀表現(xiàn)為[1]惡寒發(fā)熱，頭面紅腫焮痛，腫痛甚至目不能開，多伴有咽喉不利、舌燥口渴，舌脈多為舌紅苔白兼黃、脈浮數(shù)有力等。

后世醫(yī)家所面對的患者可能癥狀并不全部符合，但百變不離其宗，普濟消毒飲所針對的主要病機為感受風(fēng)熱疫毒，壅于上焦，攻沖頭面，只要符合這個基本病機，普濟消毒飲的清熱解毒、疏風(fēng)散邪之功就能恰到好處、藥到病除。普濟消毒飲如何達(dá)到這樣的功效呢？辨證準(zhǔn)確之后就需要用藥的精準(zhǔn)了。

普濟消毒飲究竟是由哪些中藥組成的呢？原方藥物組成為：黃連（酒炒）五錢，黃芩（酒炒）五錢，牛蒡子一錢，連翹一錢，薄荷一錢，僵蠶七分，玄參二錢，馬勃一錢，板藍(lán)根一錢，桔梗二錢，生甘草二錢，陳皮（去白）二錢，升麻七分，柴胡二錢。（注：一錢約等于3g）

方中[2]以酒黃連、酒黃芩為君藥，量最大，清熱瀉火解毒之功最雄，苦寒直折，故借酒力上行祛上焦頭面熱毒。牛蒡子、連翹、薄荷、僵蠶乃辛涼之品，辛可疏散、涼可解熱，而無苦寒涼遏冰伏之嫌，可逐頭面風(fēng)熱外出，為臣藥。

少量玄參、馬勃、板藍(lán)根清血分之熱毒，再配桔梗、生甘草以清利咽喉針對兼癥；陳皮去白（即橘紅）可理氣疏壅，以利消散熱毒所致氣血壅滯之腫痛，六藥同為佐藥。再予少少升麻、柴胡恢復(fù)氣機疏散風(fēng)熱，其助氣機上升故可引諸藥上達(dá)頭面患部，像導(dǎo)彈一般直搗黃龍，兼為佐使藥。

原方雖然是針對大頭瘟的，但由于該方用藥精準(zhǔn)、配伍得當(dāng)，后世醫(yī)家經(jīng)過實踐研究，又將普濟消毒飲運用于臨床不同疾病的治療中，大大擴展了其臨床運用范圍。臨床研究表明，凡見有風(fēng)熱溫毒壅滯機體，都可隨證加減，靈活運用該方，均能達(dá)到理想的治療效果，風(fēng)熱疏散了、毒素消除了。

如鄭啟仲教授就將普濟消毒飲加減應(yīng)用于多種疾病中，取得了較好的療效，如蜜蜂蜇面腫痛、花粉過敏、面部痤瘡，甚至脫發(fā)也在辨證論治后，先用普濟消毒飲加減祛邪后扶正不虛，最終挽回了幼兒的茂密頭發(fā)[3]。除了鄭教授的臨床治驗，普濟消毒飲在腮腺炎、扁桃體炎、帶狀皰疹、小兒霰粒腫等疾病的治療上都療效顯著。

名方雖好，有它的適應(yīng)范圍，超出它的“狙擊范圍”往往就不能取得良好的效果了。怎么確定它的“狙擊范圍”呢？對于醫(yī)家而言那就是它的病機，病因是熱毒較甚，病變部位是上焦（不拘泥于面部）；對于病家而言，就是頭面紅腫疼痛、咽喉不利、口干舌燥，要有熱象，要有體實。因此，若是虛寒、真寒假熱、熱聚下焦等所致病證就不適合應(yīng)用普濟消毒飲了。

藥效學(xué)研究方面則認(rèn)為普濟消毒飲具有抗菌、抗感染的作用，也具有增強免疫的作用[1]。藥效學(xué)對中藥、名方的療效研究有一定的科普作用，但對于指導(dǎo)臨床中醫(yī)選方用藥來講，還是太單一和單薄了，就目前的科技水平而言，臨床中醫(yī)要想運用好自己的“秘密武器”來治病救人的話，還是應(yīng)當(dāng)緊緊把握住辨證論治的靈魂，適當(dāng)輔以現(xiàn)代研究技術(shù)和結(jié)論就可。

參考文獻(xiàn)

[1]張雯迪,李瑩瑩,岳冬輝,等.普濟消毒飲防治溫?zé)犷惣膊〗暄芯扛攀鯷J].中醫(yī)藥臨床雜志,2019,31(10):1812-1816.

[2]賈波，李翼.方劑學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2012.8.

[3]馮剛,鄭宏,鄭啟仲.鄭啟仲應(yīng)用普濟消毒飲臨證經(jīng)驗[J].中華中醫(yī)藥雜志,2016,31(07):2615-2617.

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