20歲小伙，9年抗腫瘤，3次大出血，第4次手術(shù)能否打破魔咒

“醫(yī)生，我還有救嗎？”20歲的小亮（化名）低著頭坐在診室里，開口第一句話里就是無盡的心酸。這個正值青春年華的小伙子，已經(jīng)與腫瘤斗爭了9年，3次手術(shù)，3次術(shù)中大出血。最近一次復(fù)查，腫瘤再次復(fù)發(fā)。幾番死里逃生的他，不知道身體還能經(jīng)歷幾次折騰，也不知道好運會在哪一刻離開自己。

3次手術(shù)均大出血，腫瘤反復(fù)復(fù)發(fā)擴(kuò)散

普華神經(jīng)外科秦舒森醫(yī)生坐在小亮對面，他一邊安撫小亮的情緒，一邊快速梳理他的病史。

11歲那年，小亮因反復(fù)鼻出血、鼻塞，在外院查出鼻咽部腫瘤，經(jīng)鼻內(nèi)鏡術(shù)后病理確診為鼻咽纖維血管瘤，首次手術(shù)過程便出血2000ml。本以為術(shù)后能恢復(fù)正常，可兩年后，腫瘤復(fù)發(fā)，位置仍在鼻咽部，小亮接受了第二次鼻鏡手術(shù)，術(shù)中出血1200ml。

術(shù)后小亮遵醫(yī)囑規(guī)律復(fù)查，可平靜的日子又只維持了兩年，頭部MRI提示顱內(nèi)腫物增大，腫瘤已突破鼻咽部邊界，侵入顱內(nèi)。他不得不第三次躺在手術(shù)臺上，這次開顱手術(shù)前準(zhǔn)備充分，提前進(jìn)行了腫瘤供血動脈栓塞術(shù)，但手術(shù)中仍然出血兇猛導(dǎo)致腫瘤顱外部分未能完全切除。

兩次復(fù)發(fā)，三次手術(shù)，三次大出血，讓小亮身心俱疲。他堅持定期復(fù)查，小心翼翼地守護(hù)著來之不易的健康。可這份平靜在5年后再次被打破。2周前，檢查結(jié)果提示腫瘤復(fù)發(fā)，并體積巨大。反復(fù)的打擊讓小亮和家人既恐懼治療，又渴望一線生機(jī)，多方打聽后，他們最終選擇來到北京天壇普華醫(yī)院尋求專業(yè)診療。

病情評估，腫瘤擴(kuò)散的真相原來是這樣

了解了小亮的既往病史，秦舒森醫(yī)生更理解了他的無助。隨后，秦醫(yī)生為其完善相關(guān)檢查。頭部增強(qiáng)MRI結(jié)果明確：腫瘤已不僅僅在鼻咽部，而是進(jìn)一步擴(kuò)散，累及右側(cè)中、后顱底、鼻咽腔、鼻腔、翼腭窩區(qū)，形成了典型的富血供顱內(nèi)外溝通腫瘤，周圍重要結(jié)構(gòu)均受累，明確提示腫瘤復(fù)發(fā)且范圍顯著擴(kuò)大。

考慮到小亮病情復(fù)雜，多次復(fù)發(fā)且手術(shù)病史，北京天壇普華醫(yī)院神經(jīng)外科邀請了神經(jīng)外科專家、北京天壇醫(yī)院張俊廷主任會診。張俊廷主任結(jié)合小亮的既往病史及本次檢查結(jié)果，考慮“鼻咽纖維血管瘤術(shù)后復(fù)發(fā)”可能性最大。專家及團(tuán)隊成員一致認(rèn)為，小亮的腫瘤體積大，具備明確的手術(shù)指征；但本次手術(shù)可能難以全切腫瘤，盡可能切除顱內(nèi)及翼腭窩區(qū)域腫瘤，鼻腔內(nèi)少量殘余腫瘤可待病情穩(wěn)定后自鼻腔內(nèi)切除。

為什么小亮的腫瘤會從鼻咽部長到腦子里？

秦舒森醫(yī)生解釋說，小亮的腫瘤從鼻咽部局限病變進(jìn)展為顱內(nèi)外溝通腫瘤，其核心原因是：

• 鼻咽纖維血管瘤雖為良性，但侵襲性強(qiáng)、復(fù)發(fā)率高，且自身血供豐富，均有利于腫瘤生長擴(kuò)散；

• 前兩次手術(shù)均為經(jīng)鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)，雖能切除可見肉眼腫瘤組織，卻難以完全清除隱匿于縫隙中的微小病灶；

• 鼻咽部與顱底毗鄰，顱底存在大量天然溝通間隙，腫瘤可通過這些溝通區(qū)域侵入顱內(nèi)，最終形成橫跨顱腔內(nèi)外的溝通性腫瘤。

在術(shù)前討論過程中，大家重點關(guān)注到一個關(guān)鍵問題：小亮前三次手術(shù)后均發(fā)生了大出血，這次手術(shù)如何預(yù)防，以及是否有相關(guān)應(yīng)對措施？

秦舒森醫(yī)生解釋，該病例之所以反復(fù)出現(xiàn)術(shù)中大出血，核心原因有三點：

1. 病變本身特性：鼻咽纖維血管瘤的典型特征就是血供極其豐富，腫瘤內(nèi)部布滿異常增生的血管，手術(shù)剝離過程中極易損傷血管導(dǎo)致出血；

2. 腫瘤多次復(fù)發(fā)：腫瘤邊界變得模糊不清，且與周圍組織、血管發(fā)生粘連，增加了手術(shù)分離的難度，稍有不慎就可能損傷血管；

3. 腫瘤位置特殊：同時毗鄰頸內(nèi)動脈、頸外動脈等重要大血管，這些血管壓力高、血流量大，一旦術(shù)中損傷，難以快速止血，極易引發(fā)大出血。

“小亮已經(jīng)經(jīng)歷了三次大出血，這一次我們更要做好萬全準(zhǔn)備，不僅是為了確保手術(shù)安全，也是讓小亮走出手術(shù)出血的陰影，更有信心地勇敢面對疾病！”秦舒森醫(yī)生介紹，在張俊廷主任的帶領(lǐng)下，普華神經(jīng)外科團(tuán)隊聯(lián)合麻醉科、檢驗科、血庫等多科室，制定了周密的術(shù)前籌備方案：

• 精準(zhǔn)評估血管：通過影像檢查，清晰標(biāo)注腫瘤與重要血管的位置關(guān)系，規(guī)劃安全入路；

• 組建專業(yè)團(tuán)隊：細(xì)化術(shù)中操作，對可能出現(xiàn)的出血情況做好預(yù)案，從操作層面降低大出血可能；

• 充分備血：考慮到腫瘤血供豐富、手術(shù)時間長，提前備足血量，做好應(yīng)急保障；

• 預(yù)防感染：術(shù)前規(guī)范給予抗菌藥物預(yù)防感染，避免術(shù)后感染引發(fā)血管炎等并發(fā)癥，降低術(shù)后出血的風(fēng)險。

一切準(zhǔn)備就緒后，手術(shù)正式開始。由張俊廷主任親自主刀，秦舒森醫(yī)生擔(dān)任助手。手術(shù)團(tuán)隊按照預(yù)設(shè)方案穩(wěn)步推進(jìn)手術(shù)——小心翼翼地避開重要血管，一點點剝離腫瘤組織，同時密切關(guān)注患者的生命體征，對術(shù)中出現(xiàn)的微小出血點及時徹底止血。

手術(shù)整整持續(xù)了六個半小時。當(dāng)手術(shù)團(tuán)隊順利將腫瘤完整切除，確認(rèn)無明顯出血點的那一刻，手術(shù)室里所有人都松了一口氣。

在醫(yī)護(hù)團(tuán)隊的精心照顧下，年輕的小亮術(shù)后恢復(fù)非常順利，全程未發(fā)生大出血，各項生命體征穩(wěn)定，休息一段時間就順利出院了。

秦舒森醫(yī)生表示，鼻咽纖維血管瘤本身屬于良性腫瘤，但因其血供豐富、位置特殊，復(fù)發(fā)率較高，且每次復(fù)發(fā)后手術(shù)難度和出血風(fēng)險都會顯著增加。不過，術(shù)前精準(zhǔn)評估、周密籌備，術(shù)中精細(xì)操作、多學(xué)科協(xié)作，以及術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測、科學(xué)護(hù)理，均能降低手術(shù)風(fēng)險，幫助患者重獲健康，重拾生活的信心。

普華專家

張俊廷

神經(jīng)外科 主任醫(yī)師

北京天壇醫(yī)院

點擊預(yù)約

專業(yè)擅長：腦干腫瘤、顱底腫瘤、脊髓髓內(nèi)腫瘤的外科手術(shù)治療。

教授，碩士研究生導(dǎo)師，從事神經(jīng)外科工作40余年，現(xiàn)任首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院神經(jīng)外科中心主任，在腦干腫瘤、脊髓髓內(nèi)腫瘤的顯微外科手術(shù)治療方面，達(dá)到國際先進(jìn)水平。與王忠誠院士開始攻克腦干腫瘤及髓內(nèi)腫瘤，參加了王忠誠院士領(lǐng)導(dǎo)的腦干腫瘤、脊髓內(nèi)腫瘤及顱底腫瘤顯微外科治療的國家級科研項目。在治療腦干腫瘤的同時，主要研究顱底腫瘤的顯微外科治療。在顱底腫瘤外科研究方面，取得了很大進(jìn)展，使中國顱底外科顯微手術(shù)治療水平與國際先進(jìn)水平接軌。其腦干腫瘤、脊髓髓內(nèi)腫瘤的顯微外科手術(shù)治療方面，達(dá)到國際先進(jìn)水平。張俊廷主任經(jīng)不懈的努力和刻苦鉆研，已經(jīng)成為全國知名的神經(jīng)外科專家，享受國家政府津貼；任政協(xié)第十三屆全國委員會教科衛(wèi)體委員會委員。

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秦舒森

神經(jīng)外科 主治醫(yī)師

北京天壇普華醫(yī)院

點擊預(yù)約

專業(yè)擅長：顱內(nèi)腫瘤、腦血管病、煙霧病等腦科疾病的診斷與治療。

畢業(yè)于中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院，早先在北京天壇醫(yī)院從事神經(jīng)外科工作和學(xué)習(xí)，致力于腦血管病、神經(jīng)腫瘤的研究，尤其在煙霧病的研究成果頗豐，并對煙霧病的診療具有獨特的見解。熟練掌握神經(jīng)系統(tǒng)查體及外科手術(shù)治療。

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