心無(wú)旁騖護(hù)佑安康——南陽(yáng)醫(yī)專(zhuān)一附院成功完成三例合并嚴(yán)重冠脈病變非心臟重大手術(shù)的麻醉管理

近日，南陽(yáng)醫(yī)專(zhuān)一附院麻醉與圍術(shù)期醫(yī)學(xué)科在徐國(guó)亭主任的帶領(lǐng)下，攜手普胸外科、普通外科、心血管內(nèi)科、重癥醫(yī)學(xué)科等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，連續(xù)完成三例高齡、冠脈嚴(yán)重狹窄或閉塞、且合并多系統(tǒng)基礎(chǔ)疾病的重大手術(shù)麻醉與圍術(shù)期管理。

三例患者均存在高危心臟病變，手術(shù)與麻醉風(fēng)險(xiǎn)極高。團(tuán)隊(duì)?wèi){借精準(zhǔn)的術(shù)前評(píng)估、個(gè)體化的麻醉方案以及嚴(yán)密的術(shù)中監(jiān)護(hù)，不僅確保了手術(shù)的順利實(shí)施，更實(shí)現(xiàn)了患者的平穩(wěn)復(fù)蘇，充分彰顯了醫(yī)院在復(fù)雜危重、合并冠心病患者非心臟重大手術(shù)圍術(shù)期管理方面的綜合實(shí)力。

第一位患者為69歲男性，因胃底中分化腺癌需行賁門(mén)部分切除及食管-胃吻合術(shù)。然而，患者既往有陳舊性心肌梗死病史，冠脈造影顯示右冠狀動(dòng)脈齊口閉塞，前降支及回旋支也存在重度狹窄，心臟超聲提示左心功能減低（EF 47%）。面對(duì)高齡及極差的心肺儲(chǔ)備，麻醉與圍術(shù)期醫(yī)學(xué)科手術(shù)部徐國(guó)亭主任組織多學(xué)科會(huì)診，術(shù)前積極優(yōu)化心功能與內(nèi)環(huán)境，控制感染并強(qiáng)化呼吸道準(zhǔn)備。術(shù)中，麻醉團(tuán)隊(duì)采用全麻聯(lián)合中胸段硬膜外麻醉的方案，既滿(mǎn)足了手術(shù)鎮(zhèn)痛需求，又減少了全麻藥物用量，同時(shí)擴(kuò)張冠脈血管、穩(wěn)定循環(huán)。手術(shù)歷時(shí)3.5小時(shí)順利完成，患者術(shù)畢清醒拔管，術(shù)后第二天即返回普通病房，快速康復(fù)。

第二位患者為70歲女性，因肺部占位擬行胸腔鏡下肺葉部分切除。患者合并冠心病、心衰、高血壓及糖尿病多年，冠脈造影提示前降支近中段彌漫鈣化狹窄最重達(dá)90%，多支血管存在嚴(yán)重狹窄。手術(shù)需要單肺通氣，對(duì)麻醉管理提出了更高要求。在徐國(guó)亭的指導(dǎo)下，麻醉團(tuán)隊(duì)采用支氣管插管全麻復(fù)合中胸段硬膜外麻醉，術(shù)中小劑量應(yīng)用血管活性藥物維持循環(huán)穩(wěn)定，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血?dú)馀c呼吸指標(biāo)，有效保護(hù)了心功能、避免了心肌缺血?；颊咝g(shù)畢蘇醒良好，順利拔管后轉(zhuǎn)入ICU，目前正快速康復(fù)中。

第三位患者為85歲男性，因降結(jié)腸腫瘤需行手術(shù)。其冠脈CTA提示右冠近中遠(yuǎn)段重度狹窄約91%，左主干及前降支也存在中度狹窄，同時(shí)合并心肌缺血、左房增大、腎功能異常等多系統(tǒng)問(wèn)題。高齡加之血管條件差，使得麻醉與圍術(shù)期器官保護(hù)面臨巨大挑戰(zhàn)。團(tuán)隊(duì)術(shù)前全面評(píng)估冠脈供血、心功能及容量狀態(tài)，術(shù)中采用有創(chuàng)動(dòng)靜脈監(jiān)測(cè)，精準(zhǔn)控制液體負(fù)荷，維持血壓平穩(wěn)，最大限度降低了心肌缺血與腎損傷風(fēng)險(xiǎn)。最終，患者術(shù)中經(jīng)過(guò)平穩(wěn)，術(shù)畢即清醒拔管，術(shù)后恢復(fù)迅速。

這三例手術(shù)均為高齡且合并嚴(yán)重冠脈病變的重大外科手術(shù)，屬于麻醉學(xué)領(lǐng)域的極高風(fēng)險(xiǎn)范疇。南陽(yáng)醫(yī)專(zhuān)一附院麻醉及手術(shù)團(tuán)隊(duì)在挑戰(zhàn)面前，展現(xiàn)了成熟的技術(shù)體系和強(qiáng)大的多學(xué)科協(xié)作優(yōu)勢(shì)。通過(guò)麻醉與圍術(shù)期醫(yī)學(xué)科手術(shù)部、普胸外科、普通外科、心血管內(nèi)科及重癥醫(yī)學(xué)科的聯(lián)合評(píng)估與全程管理，術(shù)前充分優(yōu)化、術(shù)中精準(zhǔn)施策、術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，為患者構(gòu)筑起堅(jiān)實(shí)的安全防線(xiàn)。尤其是全麻復(fù)合硬膜外麻醉等個(gè)體化策略的應(yīng)用，以及圍繞心、肺、腎等重要臟器的目標(biāo)導(dǎo)向管理，不僅保障了患者的生命安全，也加速了術(shù)后康復(fù)。

此次三例高難度手術(shù)的連續(xù)成功，不僅是南陽(yáng)醫(yī)專(zhuān)一附院麻醉與圍術(shù)期醫(yī)學(xué)科在復(fù)雜心血管風(fēng)險(xiǎn)患者圍術(shù)期管理領(lǐng)域技術(shù)水平的集中體現(xiàn)，更是醫(yī)院多學(xué)科協(xié)同救治綜合能力的一次有力證明。未來(lái)，團(tuán)隊(duì)將繼續(xù)秉持“心無(wú)旁騖、護(hù)佑安康”的理念，不斷提升急危重癥救治能力，為更多患者帶去生命的希望。

本期供稿：麻醉與圍術(shù)期醫(yī)學(xué)科手術(shù)部

徐國(guó)亭

本期編輯：魏元恒

本期校對(duì)：嚴(yán)曉璐 魏元恒 王衛(wèi)濤

本期審核：嚴(yán)曉璐

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