守護(hù)呼吸：過敏性哮喘的長期防治之道

　　■李琳琳趙雙林

　　又到了過敏性哮喘高發(fā)季。

　　過敏性哮喘，又稱變應(yīng)性哮喘，是支氣管哮喘中最常見的一種表型。簡單來說，它是免疫系統(tǒng)“反應(yīng)過度”了，將環(huán)境中對人體無害的物質(zhì)（如塵螨、花粉）誤判為“入侵者”，在氣道中發(fā)起一場錯誤的“免疫攻擊”，導(dǎo)致氣道出現(xiàn)慢性炎癥，如果控制不佳還會導(dǎo)致肺功能下降，急性加重甚至危及生命。此病可發(fā)生于各年齡段，以兒童與青壯年多見。

　　筑防線：構(gòu)建防護(hù)網(wǎng)絡(luò)，降低發(fā)病概率

　　過敏性哮喘可防可控，核心在于規(guī)避誘因、規(guī)范用藥、長期監(jiān)測、健康管理，構(gòu)建全周期防控體系。

　　減少暴露，阻斷發(fā)病。針對高危人群，以環(huán)境控制為核心，降低過敏原與刺激物接觸。室內(nèi)環(huán)境保持通風(fēng)，濕度控制在40%~50%，抑制霉菌滋生；使用防螨床品，每周55℃以上熱水清洗床品，減少接觸地毯、毛絨玩具，定期除螨。花粉季關(guān)閉門窗，外出佩戴防花粉口罩，歸家后及時淋浴、清洗鼻腔，避免花粉殘留。不飼養(yǎng)寵物，或禁止寵物進(jìn)入臥室，定期清潔寵物毛發(fā)。嚴(yán)格戒煙并遠(yuǎn)離二手煙、三手煙，避免油煙、油漆、香水、甲醛等刺激性氣體。合理飲食，規(guī)避已知過敏食物，均衡營養(yǎng)，嬰幼兒提倡母乳喂養(yǎng)，降低過敏風(fēng)險。

　　早診早治，防止加重。若出現(xiàn)反復(fù)咳嗽、喘息、胸悶等癥狀，及時到呼吸科就診，完善肺功能與過敏原檢查，盡早明確診斷。確診后啟動規(guī)范化治療，遵循階梯治療原則，癥狀控制后逐步降級，未控制及時升級，不自行停藥、減藥。堅持每日記錄癥狀與呼氣峰流速，定期復(fù)查肺功能，每3~6個月隨訪一次，由醫(yī)生調(diào)整方案。接種流感疫苗、肺炎球菌疫苗，預(yù)防呼吸道感染誘發(fā)急性加重。

　　控制發(fā)作，降低并發(fā)癥。患者要堅持長期規(guī)范用藥，將癥狀控制在最佳狀態(tài)，維持正常肺功能，避免氣道重塑。掌握急性發(fā)作識別與自救流程，出現(xiàn)重度喘息、呼吸困難、發(fā)紺等情況，立即使用緩解藥物并及時就醫(yī)。適度規(guī)律運動，選擇游泳、快走、瑜伽等溫和項目，運動前按需使用急救藥物，避免寒冷、霧霾天戶外劇烈運動。保持規(guī)律作息，調(diào)節(jié)情緒，避免熬夜與過度緊張，增強(qiáng)機(jī)體免疫力。

　　控炎癥：藥物“精準(zhǔn)打擊”，緩解哮喘癥狀

　　治療過敏性哮喘，臨床上以控制性藥物與緩解性藥物為主。

　　控制性藥物旨在長期抗炎，預(yù)防發(fā)作。吸入性糖皮質(zhì)激素是長期控制的核心藥物，能強(qiáng)效抑制氣道過敏性炎癥，常用布地奈德、氟替卡松、倍氯米松等。吸入性糖皮質(zhì)激素與長效β_2受體激動劑聯(lián)合制劑，為中重度患者首選。白三烯受體拮抗劑適用于輕中度患者、合并過敏性鼻炎或阿司匹林誘發(fā)哮喘者。長效抗膽堿能藥物用于中重度患者聯(lián)合治療。

　　緩解性藥物旨在快速解痙，是急救的首選。短效β_2受體激動劑是急性發(fā)作首選急救藥。短效抗膽堿能藥物與短效β_2受體激動劑聯(lián)用，適用于中重度急性發(fā)作。全身糖皮質(zhì)激素用于重度急性加重，在醫(yī)生指導(dǎo)下短期使用，避免長期口服。

　　過敏原特異性免疫治療是目前唯一可改變疾病自然病程的對因治療。通過逐漸遞增過敏原提取物劑量，誘導(dǎo)機(jī)體免疫耐受，減少發(fā)作與藥物依賴，適用于塵螨、花粉等明確過敏原患者，療程3~5年，包括皮下注射與舌下含服兩種方式，安全性與依從性良好。生物靶向治療為中重度難治性過敏性哮喘提供新方案，針對2型炎癥通路，如抗IgE單抗、抗IL-5/IL-5R單抗、抗IL-4R單抗等，需結(jié)合生物標(biāo)志物篩選適用人群，精準(zhǔn)改善重癥控制。呼吸康復(fù)訓(xùn)練包括腹式呼吸、縮唇呼吸、呼吸肌鍛煉，增強(qiáng)呼吸肌力量，改善通氣效率，緩解慢性胸悶氣短。同時，積極治療過敏性鼻炎、鼻竇炎、胃食管反流等并發(fā)癥，可顯著提升哮喘控制水平。

　　（作者單位：解放軍總醫(yī)院第四醫(yī)學(xué)中心呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科）