“我們本地的醫(yī)生說保不住了,我們差點就放棄了。”回想起一個多月前的絕望時刻,來自外省的35歲的郭女士仍心有余悸。孕4月的一場突發(fā)出血,讓這位已有兩次不良妊娠史的高齡孕婦,在家門口的醫(yī)院被認(rèn)定無法繼續(xù)妊娠——胎膜早破,沒有保胎的機(jī)會。
然而,一張寫著“羊水深度4.8”的B超單,在徐州市婦幼保健院孕產(chǎn)保健部部長朱錦明眼中,卻成了推翻誤判的關(guān)鍵證據(jù)。正是這次精準(zhǔn)糾錯,為一段隨時可能被“臍帶真結(jié)”阻斷的小生命,搶回了寶貴的35周孕期。
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一線生機(jī):一紙報告推翻“終止妊娠”判決
郭女士的孕路本就布滿荊棘:孕前確診為易導(dǎo)致胎停和血栓的“非典型抗磷脂綜合征”,孕期需長期接受抗凝和免疫治療。孕4月時,突如其來的陰道出血讓她被當(dāng)?shù)蒯t(yī)院直接判定為胎膜早破,建議終止妊娠。
抱著最后一絲希望,家屬拿著報告沖進(jìn)徐州市婦幼保健院高級專家門診。接診的朱錦明部長盯著報告單上“羊水深度4.8”這一數(shù)據(jù),給出了截然相反的判斷:“孕4個月如果真是胎膜早破,羊水早就流干了,不可能還維持在4.8。這不是破水,流出的液體是血清,可以保!”短短幾句話,為這個瀕臨放棄的家庭守住了唯一的希望。郭女士隨即轉(zhuǎn)入該院,開啟了一場漫長的保胎拉鋸戰(zhàn)。
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四次危機(jī):在出血與臍帶真結(jié)間“走鋼絲”
真正的考驗才剛剛開始。保胎之路遠(yuǎn)比想象中兇險,郭女士的宮腔最大出血量達(dá)到五六百毫升——相當(dāng)于人體全身血液的八分之一,她也是朱錦明部長工作三十余年來見到的宮腔積血最多的孕婦,以往絕大多數(shù)有此情況的孕婦會選擇放棄寶寶,但此次患者有強(qiáng)烈的保胎意愿。徐州市婦幼保健院產(chǎn)科十病區(qū)團(tuán)隊聯(lián)合上海專家動態(tài)調(diào)整治療方案,如同在刀尖上跳舞,既要防止血栓形成,又要控制活動性出血。
孕33周,一個更致命的險情浮出水面:超聲檢查捕捉到胎兒臍帶打了一個“真結(jié)”,且臍帶螺旋指數(shù)已達(dá)0.46。這意味著,這根維系胎兒生命的唯一通道上,出現(xiàn)了一個隨時可能拉緊的死結(jié)——一旦因胎動或?qū)m縮拉緊,胎兒血供將瞬間中斷,數(shù)分鐘內(nèi)便可導(dǎo)致悲劇。
此時,郭女士因嚴(yán)重焦慮,反復(fù)要求提前剖宮產(chǎn),哪怕胎兒還不足34周。面對患者的要求,為了胎兒出生之后有更好的存活率,團(tuán)隊卻選擇了“拒絕”:胎兒肺臟尚未成熟,此時剖出將面臨呼吸窘迫、顱內(nèi)出血等高危風(fēng)險;而臍帶真結(jié)在24小時嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下,依舊隱藏著巨大的風(fēng)險,朱部長囑咐孕婦如果有胎動異常,及時告知醫(yī)務(wù)人員。“我們必須替還沒出生的孩子守住這道關(guān),不能為了緩解焦慮而犧牲他的遠(yuǎn)期健康。”朱錦明部長一邊頂住壓力,一邊向家屬反復(fù)解釋,制定了24小時胎心監(jiān)護(hù)、隨時準(zhǔn)備手術(shù)的保胎方案,為胎兒爭取在宮內(nèi)發(fā)育成熟的黃金窗口。
精準(zhǔn)擇期:35周+2天的“完美拆彈”
郭女士孕35周+2天,正值大年初四。放棄休假的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊綜合評估胎兒肺成熟度與臍帶真結(jié)風(fēng)險,確認(rèn)已達(dá)最佳手術(shù)時機(jī)。術(shù)中,手術(shù)醫(yī)生清晰看到:臍帶上赫然一個真結(jié),因羊水及胎動的作用尚未完全拉緊,與術(shù)前診斷完全吻合。手術(shù)順利,一名體重2060克的新生兒呱呱墜地,Apgar評分9-9分,母嬰平安。
從被判“無法保胎”到順利分娩,這場跨越數(shù)月的生命拉鋸戰(zhàn),靠的不是運氣,而是兩次關(guān)鍵的精準(zhǔn)判斷:第一次,用羊水深度推翻了破水誤診,保住了保胎的機(jī)會;第二次,用科學(xué)的決策頂住了提前剖宮產(chǎn)的壓力,守住了新生兒健康的下限。而這一路險象環(huán)生,正是因為郭女士的堅定信念與醫(yī)護(hù)團(tuán)隊的專業(yè)守護(hù)緊緊交織——患者信任托付,醫(yī)者全力以赴,這場雙向奔赴的合力,最終穩(wěn)穩(wěn)托舉起一個家庭的圓滿。
徐州市婦幼保健院產(chǎn)科十病區(qū)的團(tuán)隊用專業(yè)與堅守證明:在高危妊娠的診療中,精準(zhǔn)的診斷是基石,而有溫度的、敢于擔(dān)當(dāng)?shù)目茖W(xué)決策,才是托起母嬰安全的最后一道防線。
監(jiān)制:曹永
總編:馬傳衛(wèi)
副總編:范玉嬌
編審:劉元元 劉燕敏
審核:朱錦明
編輯:李鐘彧
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