【動(dòng)態(tài)】1歲患兒咳嗽背后藏兇險(xiǎn)，首都兒童醫(yī)學(xué)中心微創(chuàng)摘除11cm縱隔巨瘤

看似普通的咳嗽，或許暗藏致命危機(jī)。近日，首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心胸部及腫瘤外科，成功為一名1歲重癥患兒摘除前縱隔11cm巨大腫物。這場(chǎng)關(guān)乎生命的“硬仗”，在武玉睿主任團(tuán)隊(duì)的精密協(xié)作下，以一場(chǎng)極致微創(chuàng)手術(shù)圓滿落幕，讓稚嫩的生命重獲新生。

不久前，1歲的小陶咳嗽5天不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，身為護(hù)士的媽媽立即帶她就醫(yī)，檢查發(fā)現(xiàn)孩子同時(shí)感染了呼吸道合胞病毒、腺病毒和肺炎鏈球菌。經(jīng)過(guò)3天霧化、抗感染等保守治療，癥狀毫無(wú)改善。隨后的胸部CT檢查，更是給出了令人揪心的結(jié)果：前縱隔及右側(cè)胸腔存在一個(gè)最大徑達(dá)11cm的巨大占位，幾乎占滿整個(gè)胸腔！三重感染疊加巨大縱隔腫物，病情錯(cuò)綜復(fù)雜。焦急的家長(zhǎng)多方打聽(tīng)后，將全部希望寄托于武玉睿主任。

胸部增強(qiáng)CT提示前縱隔及右側(cè)胸腔巨大占位，縱隔左偏，右肺受壓

小陶入院后，仍在發(fā)燒，肺部炎癥嚴(yán)重。“先控制感染，還是冒險(xiǎn)手術(shù)？”成為團(tuán)隊(duì)面臨的首要難題。“患兒安全永遠(yuǎn)是第一位的。”武玉睿迅速組織團(tuán)隊(duì)研討，制定周密治療方案。考慮到多重肺部感染的復(fù)雜性，團(tuán)隊(duì)沒(méi)有急于手術(shù)，而是先開(kāi)展積極的綜合抗感染治療。幾天后，在醫(yī)護(hù)人員的精心照料下，小陶的肺部感染逐漸得到控制。與此同時(shí)，完善的影像學(xué)及各項(xiàng)檢查進(jìn)一步明確，腫物高度考慮為脂肪源性腫瘤，因體積巨大、壓迫癥狀明顯，手術(shù)切除勢(shì)在必行。

真正的考驗(yàn)就此開(kāi)啟。1歲患兒胸腔空間狹小，巨大腫瘤緊鄰心臟、上腔靜脈等重要大血管，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高。傳統(tǒng)手術(shù)切口長(zhǎng)、創(chuàng)傷大，術(shù)后恢復(fù)慢且易導(dǎo)致胸壁畸形；常規(guī)經(jīng)側(cè)胸部胸腔鏡手術(shù)需3個(gè)小切口，卻因腫瘤占據(jù)大部分胸腔，視野和操作嚴(yán)重受限，不僅風(fēng)險(xiǎn)高，腫瘤取出也十分困難。

憑借豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，武玉睿決定采用其在國(guó)內(nèi)最早開(kāi)展的劍突下入路手術(shù)，并通過(guò)改良實(shí)現(xiàn)單切口完成腫瘤切除。該入路具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，可“居高臨下”掌控整個(gè)瘤體、直達(dá)病灶，便于精準(zhǔn)操作，同時(shí)能避開(kāi)肋間神經(jīng)，實(shí)現(xiàn)極致微創(chuàng)與減輕疼痛的雙重目標(biāo)。

麻醉成功后，武玉睿在小陶劍突下做了一個(gè)僅1.5cm長(zhǎng)的小切口，在胸骨與心臟之間潛行分離、制造操作空間，隨后置入單切口操作設(shè)備，嫻熟開(kāi)展手術(shù)。他先分離腫瘤、保護(hù)左側(cè)胸膜，再打開(kāi)右側(cè)胸腔；面對(duì)過(guò)中線、與前胸壁廣泛粘連，且緊鄰心包和上腔靜脈的巨大腫瘤，武玉睿輕柔精準(zhǔn)分離，先切取部分腫瘤改善視野，在明確膈神經(jīng)走形、保護(hù)好上腔靜脈后，一氣呵成完成腫瘤切除。

整個(gè)手術(shù)僅用時(shí)30分鐘，全程無(wú)出血、無(wú)組織器官損傷。“太快了！”來(lái)自連云港的進(jìn)修醫(yī)生小李驚嘆道；中途進(jìn)入手術(shù)間的西安進(jìn)修醫(yī)生小于也感慨：“我一開(kāi)始都沒(méi)看明白這是什么入路，武主任太神奇了。”

劍突下1.5cm小切口

考慮到患兒年齡小、肺部感染復(fù)雜且炎癥較重，術(shù)后小陶被轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科監(jiān)護(hù)2天，確保安全。術(shù)后第2天，她順利轉(zhuǎn)回普通病房；術(shù)后第3天，復(fù)查胸片無(wú)異常，胸腔閉式引流管成功拔除，小家伙的精神日漸好轉(zhuǎn)，稚嫩的臉上重新綻放出笑容。

術(shù)后病理結(jié)果顯示，縱隔占位為脂肪母細(xì)胞瘤，雖體積巨大，但屬于純良性病變，無(wú)需后續(xù)特殊治療，與術(shù)前判斷完全吻合。換藥時(shí)，看著孩子不到2cm的小切口，媽媽難掩喜悅：“還得是武主任吶！”簡(jiǎn)單一句話，飽含著對(duì)武玉睿主任團(tuán)隊(duì)的信任、滿意與感激。

術(shù)后第4天，小陶已達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)，但家長(zhǎng)執(zhí)意多留幾日——他們正在定制錦旗，想當(dāng)面送給武玉睿主任。出院當(dāng)天，家長(zhǎng)緊握武玉睿的手，送上親手書寫的錦旗，熱淚盈眶地反復(fù)道謝。這淚水里，有劫后余生的慶幸，有對(duì)權(quán)威專家的感恩，更有對(duì)胸部及腫瘤外科全體醫(yī)護(hù)人員的深深敬意。

據(jù)悉，早在2017年，武玉睿借鑒成人胸外科經(jīng)驗(yàn)，在國(guó)內(nèi)率先開(kāi)展兒童劍突下入路胸腔鏡手術(shù)。經(jīng)過(guò)多年臨床實(shí)踐與改良，針對(duì)合適病例，他將傳統(tǒng)3孔法縮減為單孔法，最大限度減少患兒創(chuàng)傷與痛苦，同時(shí)提升術(shù)后美觀度。

家長(zhǎng)為武玉睿主任（左）及曹振華醫(yī)生（右）送上錦旗

在兒科門診，不少家長(zhǎng)對(duì)CT檢查心存顧慮，擔(dān)心輻射影響孩子健康。這種心情可以理解，但科學(xué)認(rèn)識(shí)CT的價(jià)值與安全性更為重要。若將人體胸腔比作西瓜，普通胸片就像給西瓜拍平面照片，僅能看到大致輪廓，難以分辨內(nèi)部細(xì)微結(jié)構(gòu)；而CT則相當(dāng)于將西瓜切成薄片觀察，可清晰顯示每一層的內(nèi)部細(xì)節(jié)。

對(duì)于腫瘤、復(fù)雜感染或畸形等疾病，CT是明確診斷、評(píng)估病情、制定治療方案的關(guān)鍵依據(jù)。隨著醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步，目前兒童醫(yī)院多采用“低劑量CT”掃描模式，一次兒童胸部CT平掃的有效劑量，僅相當(dāng)于數(shù)月的自然環(huán)境本底輻射，遠(yuǎn)低于國(guó)家規(guī)定的安全限值。

檢查時(shí)，醫(yī)護(hù)人員還會(huì)對(duì)兒童敏感部位進(jìn)行防護(hù)，進(jìn)一步降低輻射傷害。在必要情況下，CT檢查的輻射風(fēng)險(xiǎn)，遠(yuǎn)低于延誤診斷可能帶來(lái)的健康損害，家長(zhǎng)無(wú)需“談CT色變”。本例患兒正是因?yàn)榧皶r(shí)接受CT檢查，才發(fā)現(xiàn)了隱藏在感染背后的胸腔巨大腫物，為后續(xù)精準(zhǔn)治療贏得了寶貴時(shí)機(jī)。

文 | 周燕、武玉睿

攝 | 曹振華

編輯 | 宣傳中心 郝潔