四川
放射治療——腫瘤治療的利器（四十四）
上期我們聊到73歲、胰頭癌伴冠心病、高血壓、左冠狀動脈狹窄20%能不能用圖像引導體部伽瑪刀治療、以及療效如何的問題。今天我們來聊聊一例69歲、左肺巨大腺癌伴縱隔淋巴結轉移、中度貧血（血紅蛋白82g/L）的患者能不能用圖像引導體部伽瑪刀治療以及療效如何的問題。還是用數據說話。
我們直接上病例。
患者男，69歲，因“發現左肺上葉占位1天。”于2025年10月12日入院。診斷：左肺腺癌伴縱隔淋巴結轉移；中度貧血。
2025年11月6日到11月26日針對左肺上葉病灶行圖像引導體部伽瑪刀治療。
1、第一階段治療
2025年11月6日用真空負壓袋固定患者，因病灶靠前，故采用仰臥位。 CT增強定位獲取3期計劃用CT影像數據，增強掃描時間設定為30秒、35秒。在安裝有治療計劃系統（TPS）的專用電腦上自動提取皮膚輪廓和雙肺輪廓，分別在兩期增強CT影像上畫出GTV1、GTV2，通過邏輯運算，由GTV1、GTV2生成ITV，適當外擴4毫米，形成PTV。
布靶點，調節每個靶點的權重，使50%等劑量曲線盡可能和靶區外形相似。以50%等劑量曲線為處方劑量線，每次處方劑量300cGy,每天一次，周一到周五治療，7次。
2、第二階段治療
2025年11月17日，治療7次后重新定位。治療計劃及劑量與第一階段相同，后縮野局部加量1次，400cGy。
2025年12月19日復查，CT所示腫瘤較2025年11月6日明顯縮小，血紅蛋白從定位時的82g/L升到107g/L。患者面色較前紅潤，精神狀態較前好轉。
圖1第一階段治療計劃。從外到內：紫色、紅色、深黃色、淺黃色、藤黃色分別為45%、50%、55%、60%、65%等劑量曲線。
圖2 本計劃共用靶點14個，其中直徑為50mm準直器靶點4個，直徑為30mm準直器靶點10個
圖3 當以50%等劑量曲線為處方劑量線，每次處方劑量300cGy、7次2100cGy時，中心最大劑量可達4200cGy
圖4 以50%等劑量曲線為處方劑量線，每次處方劑量300cGy、7次2100cGy時,右肺平均劑量41.18 cGy，左肺平均劑量1073.23cGy
圖5 當以50%等劑量曲線為處方劑量線，每次處方劑量300cGy、時，每個靶點每次治療時間（秒）。注意：治療時間和腫瘤和放射源之間的距離，靶點大小、放射源活度等有關。
圖6 縮野加量400cGy治療計劃等劑量曲線，從外到內：紫色、紅色、深黃色、淺黃色、藤黃色分別為45%、50%、55%、60%、65%等劑量曲線。
圖7 2025年11月26日縮野加量400cGy，治療計劃共用10個靶點，其中直徑為50mm準直器靶點1個，直徑為30mm準直器靶點9個。
圖8 當以50%等劑量曲線為處方劑量線，每次處方劑量400cGy時，中心最大劑量可達800cGy
圖9 縮野加量以50%等劑量曲線為處方劑量線，處方劑量400cGy時，右肺平均劑量為1.96cGy，左肺平均劑量74.94cGy
圖10 縮野加量以50%等劑量曲線為處方劑量線，處方劑量400cGy時，每個靶點治療時間（秒）
圖11 左A 、C、E圖：2025年12月19日復查CT所示腫瘤縮小。右B、D、F圖：2025年11月6日定位CT
好了，今天就聊到這里，期待下次再會。
作者：李崇國
作者單位：西南醫科大學附屬成都三六三醫院
審核：董昱 四川省西部放射治療協會 研究員
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