河南
3月6日，一位36歲女性患者王女士在河南省胸科醫院成功接受血管外心律轉復除顫器（EV ICD）植入術。該患者6年間反復暈厥4次，最近一次發作時被外院診斷為心室顫動（室顫），經電除顫搶救后轉至河南省胸科醫院。
經全面評估，河南省胸科醫院醫療團隊為她選擇了兼具除顫與抗心動過速起搏功能的EV ICD，在避免血管內并發癥的同時，為年輕患者的遠期生活質量提供了保障。這也是河南省首批實施該手術的醫院。
6年前，王女士在工作時突發頭暈、心悸，隨即意識喪失，約3分鐘后自行清醒。當時動態心電圖提示頻發室性早搏，考慮心源性暈厥。
此后6年間，王女士又先后發生3次意識喪失。來院前3天，患者再次發生暈厥，意識喪失，伴小便失禁，120到達時心電監測顯示室顫，經緊急電除顫后恢復竇性心律，轉入外院重癥監護病房，后為求進一步診治轉至河南省胸科醫院心血管內科十三病區治療。
該病區主任王鑫介紹，王女士為猝死生還者，是符合植入式心律轉復除顫器（ICD）的強適應癥患者。ICD能實時監測心臟節律，一旦發生室性心動過速（室速）或室顫，可自動進行抗心動過速起搏或電擊除顫，是預防心源性猝死最有效的手段。
然而，ICD有不同類型，選擇何種裝置需綜合考慮患者年齡、病情及遠期需求,目前臨床常用的ICD主要包括三類：
經靜脈ICD（傳統ICD）：脈沖發生器埋于胸部皮下，電極經靜脈送入心腔。優點是技術成熟，具有抗心動過速起搏（ATP）功能；缺點是需要進入心腔和血管，存在電極斷裂、感染性心內膜炎、血管損傷等風險，且導線拔除困難，對年輕患者遠期影響較大。
全皮下ICD（S-ICD）：電極置于皮下，不進入心腔和血管，避免了血管內并發癥和感染性心內膜炎風險。但缺點是體積較大（約是EV ICD的兩倍），使用壽命較短（約7-8年），且不具備ATP功能，無法通過超速抑制終止室速，發生室速時只能電擊除顫。
血管外ICD（EV ICD）：這是新一代ICD技術，脈沖發生器埋于左側胸壁，電極經胸骨下路徑置于心臟表面，同樣不進入心腔和血管。相較上述兩種手術優勢明顯：體積約33立方厘米，重量約77克，僅為S-ICD的一半，患者舒適度更高；預估可用11.7年，減少了更換頻率；具備ATP功能，可對室速進行無痛的超速抑制終止，避免不必要的電擊，提高生活質量；能完全避免血管內并發癥，為未來可能需要的其他心臟治療（如射頻消融）保留了安全空間。
王女士年僅36歲，未來幾十年可能面臨多次裝置更換，甚至需要接受其他心臟介入治療。經靜脈ICD的長期血管內電極風險不容忽視；S-ICD體積大、無ATP功能、壽命較短，對年輕活躍的患者不夠理想。EVICD體積小、壽命長、具備ATP功能、無血管內并發癥更符合該患者的長期需求。
經與王女士及家屬充分溝通，王鑫手術團隊決定為她植入EVICD。手術在全麻下進行，由國內經驗豐富的術者主刀，手術用時僅45分鐘，過程順利。術后，王女士即刻清醒，轉回普通病房，目前恢復良好。
王鑫提醒相關患者，對于年輕、有猝死風險的心律失常患者，選擇植入裝置時應充分考慮遠期獲益。隨著技術發展，血管外ICD為特定人群提供了更優選擇。同時，一旦出現不明原因暈厥，尤其是伴有心悸、意識喪失者，應及時就醫，完善動態心電圖等檢查，明確病因，避免延誤治療導致悲劇發生。（李紅）
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