甘肅省醫(yī)保基金門(mén)診報(bào)銷(xiāo)政策匯總

截至2025年12月，甘肅省已全面實(shí)施《甘肅省職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診共濟(jì)保障實(shí)施辦法》（甘政辦發(fā)〔2021〕119號(hào)）及后續(xù)配套政策，并在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保領(lǐng)域持續(xù)推進(jìn)市級(jí)統(tǒng)籌與待遇規(guī)范。全省14個(gè)市州（含蘭州新區(qū)）作為獨(dú)立醫(yī)保統(tǒng)籌區(qū)，在省級(jí)統(tǒng)一框架下制定本地實(shí)施細(xì)則，因此門(mén)診報(bào)銷(xiāo)政策存在一定程度的地區(qū)差異，尤其體現(xiàn)在年度限額、基層報(bào)銷(xiāo)比例、中醫(yī)傾斜、起付線設(shè)定等方面。

一、甘肅省醫(yī)保統(tǒng)籌區(qū)劃分

甘肅省共有14個(gè)醫(yī)保統(tǒng)籌區(qū)，對(duì)應(yīng)以下行政區(qū)域：蘭州市、嘉峪關(guān)市、金昌市、白銀市、天水市、武威市、張掖市、平?jīng)鍪小⒕迫小c陽(yáng)市、定西市、隴南市、臨夏回族自治州、甘南藏族自治州。

注：蘭州新區(qū)參保人員一般納入蘭州市統(tǒng)籌管理，不單獨(dú)列為統(tǒng)籌區(qū)。

二、甘肅省職工醫(yī)保普通門(mén)診報(bào)銷(xiāo)政策（省級(jí)框架+ 各市細(xì)則）

根據(jù)省級(jí)文件，職工醫(yī)保普通門(mén)診政策核心參數(shù)為：

• 起付線：≤300元/年
• 報(bào)銷(xiāo)比例：在職約60%，退休約65%，按醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別差異化設(shè)置
• 年度限額：≤2500元（部分市如蘭州執(zhí)行更高標(biāo)準(zhǔn)）
• 但各市在2023–2025年陸續(xù)出臺(tái)細(xì)則，實(shí)際執(zhí)行存在差異。
• 各統(tǒng)籌區(qū)職工醫(yī)保普通門(mén)診政策匯總表（2025年執(zhí)行）

? 總結(jié)：

起付線：全省統(tǒng)一為200元/年（在職與退休相同）。

報(bào)銷(xiāo)比例：嚴(yán)格按醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別 設(shè)定，全省一致。

年度限額：絕大多數(shù)市州為2500元；僅蘭州市對(duì)退休人員可能執(zhí)行3000元（依據(jù)2025年部分解讀），但官方文件多表述為“不高于2500元”，建議以當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局為準(zhǔn)。

中醫(yī)藥傾斜：全省普遍對(duì)中藥飲片、中醫(yī)適宜技術(shù)額外提高5%報(bào)銷(xiāo)比例（需在定點(diǎn)中醫(yī)機(jī)構(gòu)）。

三、甘肅省城鄉(xiāng)居民醫(yī)保普通門(mén)診報(bào)銷(xiāo)政策（各市略有差異）

居民醫(yī)保普通門(mén)診由各統(tǒng)籌區(qū)在省級(jí)指導(dǎo)下制定，主要差異在年度限額（100–160元） 和是否包含產(chǎn)前檢查等。

省級(jí)指導(dǎo)原則（2025年）：

• l報(bào)銷(xiāo)比例：二級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)政策范圍內(nèi)費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)70%
• l年度限額：100–160元（各地自定）
• l不設(shè)日?qǐng)?bào)銷(xiāo)額度
• l產(chǎn)前檢查費(fèi)用可并入住院報(bào)銷(xiāo)（非門(mén)診直接報(bào)）

各統(tǒng)籌區(qū)居民醫(yī)保普通門(mén)診政策匯總表（2025年）

? 說(shuō)明：

報(bào)銷(xiāo)比例統(tǒng)一為70%（政策范圍內(nèi)費(fèi)用）。

年度限額：蘭州、張掖、臨夏為160元；多數(shù)市為150元或120元。

村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、縣級(jí)醫(yī)院（二級(jí)及以下）均納入。

三級(jí)醫(yī)院普通門(mén)診不報(bào)銷(xiāo)。

困難群眾（低保、特困等）報(bào)銷(xiāo)比例提高5個(gè)百分點(diǎn)（即75%）。

四、重要補(bǔ)充說(shuō)明

門(mén)診慢特病：

• l全省統(tǒng)一68種病種（含惡性腫瘤、器官移植抗排異、血友病等）
• l職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)85%–90%，居民醫(yī)保 70%–80%
• l年度限額按病種設(shè)定（如血友病職工6萬(wàn)元，居民4萬(wàn)元）

“兩病”門(mén)診（高血壓、糖尿病）：

• l基層使用集采藥：居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)70%以上
• l年度限額：高血壓600元、糖尿病660元

結(jié)算方式：

• l憑醫(yī)保碼/社保卡在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算
• l異地未聯(lián)網(wǎng)：需全額墊付，次年3月前回參保地報(bào)銷(xiāo)

政策查詢(xún)渠道：

“甘肅醫(yī)保”微信公眾號(hào)；

各市醫(yī)保局官網(wǎng)；

醫(yī)保服務(wù)熱線：12393。