氣虛血瘀證型冠心病如何治療

在冠心病的門(mén)診中，經(jīng)常會(huì)遇到這樣一類(lèi)特殊患者：他們面色暗淡、容易氣短，心前區(qū)疼痛固定不移，舌質(zhì)紫暗有瘀斑，這正是中醫(yī)辨證中的"氣虛血瘀型冠心病"。也經(jīng)常聽(tīng)見(jiàn)一些患者向醫(yī)生描述著自己的癥狀："胸口像壓著塊大石頭，稍微走快點(diǎn)就疼，還總覺(jué)得氣短乏力..."這種經(jīng)過(guò)詳細(xì)診斷，醫(yī)生會(huì)告訴患者這是典型的氣虛血瘀型冠心病心絞痛。這種特殊類(lèi)型的冠心病在現(xiàn)代社會(huì)愈發(fā)常見(jiàn)，卻常常被忽視或誤治。
氣虛血瘀是中醫(yī)對(duì)冠心病的重要辨證分型之一，其本質(zhì)是心臟氣血運(yùn)行不暢。中醫(yī)理論認(rèn)為，"氣為血之帥"，氣虛則推動(dòng)無(wú)力，血液運(yùn)行不暢而形成瘀血；"血為氣之母"，瘀血阻滯又加重氣虛，久之形成瘀血阻滯心脈，形成惡性循環(huán)。現(xiàn)代研究也證實(shí)，這類(lèi)患者存在微循環(huán)障礙、血液黏稠度增高等病理改變。氣虛血瘀證型冠心病往往具有三個(gè)典型特征：首先是胸悶氣短乏力，稍微活動(dòng)就氣喘吁吁，自汗，倦怠懶言；其次是胸痛位置固定，呈針刺樣疼痛；再者舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈象沉澀或沉細(xì)無(wú)力。與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查相結(jié)合會(huì)發(fā)現(xiàn)，這類(lèi)患者往往伴有冠狀動(dòng)脈不同程度的狹窄，每周發(fā)作2次以上，心電圖檢查有缺血性改變或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性者，治療氣虛血瘀型冠心病心絞痛，臨床研究中心絞痛療效高于陽(yáng)性對(duì)照藥15%，在相關(guān)治療指標(biāo)均有良好效果。針對(duì)這種特殊證型，傳統(tǒng)中醫(yī)發(fā)展出了"益氣活血"的治療法則。臨床上常用的愈心痛膠囊就是這一治療思想的典型代表，作為唯一經(jīng)科技部重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃證實(shí)，提升峰值攝氧量和無(wú)氧閾值的中成藥，作用于勞累型冠心病心絞痛屬氣虛血瘀證，癥見(jiàn)胸部刺痛或絞痛、痛有定處，胸悶氣短，倦怠乏力，其組方融合延胡索氣行血活，通則不痛。三七活血化瘀、紅參大補(bǔ)元?dú)猓幒嫌茫沧嘁鏆饣钛}止痛之功，能同時(shí)改善氣虛和血瘀兩個(gè)關(guān)鍵病理環(huán)節(jié)，顯著減少心絞痛發(fā)作頻率及持續(xù)時(shí)間。臨床觀察及國(guó)家科研重點(diǎn)課題《益氣活血改善穩(wěn)定性冠心病心肺運(yùn)動(dòng)耐量的臨床研究》中已經(jīng)明確研究結(jié)果是，配合西藥聯(lián)用12周治療時(shí)，進(jìn)一步提高患者的無(wú)氧閾值，提高有氧運(yùn)動(dòng)能力，從而發(fā)揮改善穩(wěn)定性冠心病患者的心肺運(yùn)動(dòng)耐量的作用。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，這類(lèi)中藥復(fù)方制劑具有多靶點(diǎn)作用：不僅能擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、改善微循環(huán)，還能調(diào)節(jié)血脂、抗氧化應(yīng)激。特別是愈心痛膠囊中的活性成分人參皂苷Rg1和三七總皂苷，已被證實(shí)可以抑制血小板過(guò)度聚集，減輕血管內(nèi)皮炎癥反應(yīng)，這對(duì)預(yù)防支架術(shù)后再狹窄尤為重要。臨床觀察顯示，堅(jiān)持服用3個(gè)月以上的患者，心絞痛發(fā)作頻率可大大減少。在具體治療方案上，推薦采用"中西合璧"的階梯療法：急性期以西藥快速緩解癥狀為主，配合中藥改善心肌供血；穩(wěn)定期則轉(zhuǎn)為中藥主導(dǎo)，爭(zhēng)取逐步減少西藥用量。許多患者反映，加入愈心痛膠囊后，不僅胸悶胸痛減輕，原先服用硝酸甘油導(dǎo)致的頭痛副作用也明顯緩解。一位65歲的患者也分享道："服用三個(gè)月后，我終于能重新帶孫子去公園了，這是西藥單用時(shí)從未達(dá)到的效果。"

需要特別提醒的是，藥物治療必須配合生活方式調(diào)整。這類(lèi)患者最忌久坐不動(dòng)，但運(yùn)動(dòng)又不宜劇烈，建議選擇太極拳、八段錦等傳統(tǒng)養(yǎng)生功法，配合穴位按摩（如內(nèi)關(guān)、膻中穴）。飲食上可適當(dāng)加入黃芪燉雞、三七粉蒸蛋等藥膳，但要避免過(guò)度進(jìn)補(bǔ)造成痰濕內(nèi)生。最后要強(qiáng)調(diào)的是，即使癥狀完全消失，氣虛血瘀體質(zhì)的患者仍需堅(jiān)持3-6個(gè)月的鞏固治療。就像修補(bǔ)破損的道路，表面平整后還需要持續(xù)養(yǎng)護(hù)才能真正結(jié)實(shí)。定期復(fù)查舌象脈象和去醫(yī)院復(fù)查，根據(jù)體質(zhì)變化調(diào)整用藥，才能實(shí)現(xiàn)"既病防變"的治療目標(biāo)。
參考文獻(xiàn)：李茹,劉淑榮,孫穎,魏婷. 愈心痛膠囊治療氣虛血瘀型冠心病心絞痛的臨床研究[J]. 中國(guó)中醫(yī)藥科技, 1999, (05): 330-331.