設備集采，縣域醫(yī)療能否“鳥槍換炮”？

2025年，集采成為醫(yī)療設備領域的新常態(tài)，牽動行業(yè)上下游神經。

上半年全國醫(yī)療設備集采中標數(shù)據(jù)顯示，XP、CT、MR等品類，集采銷售額占比都明顯跑輸銷量占比，量價交換的效果非常顯著。

在以價格為主導的競標規(guī)則下，價格下限也不斷刷新。比如，1.5T磁共振降到200萬，64排CT降到一百多萬，外加2-5年維保，在行業(yè)人士看來，價格已經難以覆蓋綜合成本；20萬（甚至十多萬）中標的DR，降價幅度超過70%；一些省份的彩超集采中，預算資金使用比例更是僅為百分之十幾。

設備價格砍到過去不敢想象的地步，作為使用者的醫(yī)院，是否撿到了大便宜？答案卻是——未必。

一位縣醫(yī)院放射科負責人坦言，集采的設備有價格優(yōu)勢，但整體服務“有時候不太跟得上”。另一位縣醫(yī)院院長委婉地表示，如果臨床要求不是很高，會考慮選擇集采設備。

這些聲音背后，隱含著對“白菜價”的設備性能品質和售后服務的擔憂。

行業(yè)觀察人士分析，集采價格戰(zhàn)會逐步傳導至整個零售市場，使同類產品的集采最低價，成為整個市場的價格“錨點”。廠商只有兩條路，要么放棄市場爭奪，要么盡量壓縮成本以適應新的生存法則。曾經伴隨汽車行業(yè)價格戰(zhàn)的“減配”之風，很難不在醫(yī)療設備領域重演。

縣域醫(yī)共體是本輪設備集采的重要需求方，背后主要有兩大政策支撐，一是落實“兩新”政策，推動縣域醫(yī)療設備達標提質；二是醫(yī)療衛(wèi)生強基工程，國家發(fā)改委2025年初宣布安排100億元支持緊密型縣域醫(yī)共體建設。

對硬件配置較差的縣域醫(yī)療機構而言，這是難得的“鳥槍換炮”的契機，如果換來的都是“減配”低質設備，顯然與政策初衷相悖。要真正提升醫(yī)療服務能力，不僅需要高質量設備，更需要優(yōu)質的全周期服務體系。那么，設備集采就不能只追求低價，任由無底線的價格戰(zhàn)勢頭蔓延，而是積極落實“反內卷”政策，借鑒藥品耗材集采經驗，完善優(yōu)化規(guī)則，著眼于縣域醫(yī)療高質量發(fā)展大局，綜合考量產品性能品質和后續(xù)服務，做到質價平衡。

縣域醫(yī)療需要好設備，也需要好服務

當前，縣域醫(yī)療的最大挑戰(zhàn)，就是如何留住患者，做到“大病不出縣”。醫(yī)院吸引患者，無非兩大招牌：大專家和好設備。而要吸引和留住優(yōu)秀人才，也必須配備相應的基礎設施，為其搭建施展“武藝”和持續(xù)進步的平臺。

多位縣醫(yī)院領導都表示，縣醫(yī)院對醫(yī)療設備的配置規(guī)劃，不能滿足于“夠用”，而是要向上級醫(yī)院看齊，不斷縮小差距，甚至達到同一水平。

道理很簡單，一些檢查項目，縣醫(yī)院無法完成，或者無法達到上級醫(yī)院的精準度，病人只有去外地。如果具備相應的技術和硬件，能夠在診斷上做到與上級醫(yī)院同質化，患者自然就不用舍近求遠。即使患者仍要外出治療，基于同質化診斷結果的區(qū)域互認，患者到了上級醫(yī)院，也無需再重復檢查。

縣醫(yī)院作為縣域健康守門人，不僅要滿足群眾常見病多發(fā)病的診療需求，更是承擔著急危重癥救治的重任，尤其是在地理位置偏遠，病人轉運到大城市交通不便、路途遙遠的縣域。對于婦產科、兒科急癥患者，以及心梗、腦卒中等患者，搶救爭分奪秒，容不得半點差池，診療設備不僅要夠用（成像清晰、診斷精準），還必須好用（運行高效穩(wěn)定，關鍵時刻不掉鏈子）。

對一些縣醫(yī)院進行調研發(fā)現(xiàn)，通過引進高端設備，“筑巢引鳳”，積極開展新技術新項目，對醫(yī)院門診量、手術量的增長和區(qū)域影響力的提升，作用十分明顯。

作為臨湘唯一一所集應急救援、科研教學、預防保健、康復理療于一體的二級甲等綜合性醫(yī)院，臨湘市人民醫(yī)院自2014年以來不斷引進前沿技術和高端的心血管超聲、DSA血管機等先進的醫(yī)療設備。隨后，該院基于心血管超聲創(chuàng)新的定量技術和技影隨行的5G遠程技術，降低了對操作端的要求，不僅有力提升了醫(yī)生端規(guī)范化的精準診斷水平，還有效鏈接縣域上下級，促進優(yōu)質資源下沉，成為縣域心血管強?？平ㄔO的標桿。通過多年的努力，醫(yī)院對于急性心梗救治成功率達到95%以上。

如今，該院的心血管內科已經成為湖南省臨床重點建設?？疲曖t(yī)學科成功入選了首批（國家）縣域超聲醫(yī)學中心。其心血管內科的門診病人數(shù)、住院病人數(shù)、手術臺次均逐年增長。

醫(yī)療設備的使用周期，多在8-10年，有的甚至超過十年，換言之，一臺關鍵設備的引進，基本決定了相關專科甚至整個醫(yī)院未來10年的能力上限。

一位縣醫(yī)院院長表示，醫(yī)院在引進影像設備時，雖然不會盲目追求高參數(shù)，但也要從臨床需求、學科建設的實際出發(fā)，盡量選擇高端產品。一是能夠發(fā)現(xiàn)疑難病灶，不漏診誤診；二是能夠支撐新技術項目的開展。

此外，醫(yī)療設備與藥品耗材不同，并非“一錘子買賣”，除了購買價格，還需考慮整個生命周期的性價比。這就與設備穩(wěn)定性、故障率、零部件耐用性和廠商售后服務密切相關。

目前一些“超低價”中標的設備，都包含2-5年不等的維保服務，但服務質量、響應效率如何？以及5年以后，設備到了服役周期的后半程，還能否保持穩(wěn)定運行？可能院長們心里都沒底。有的對集采低價中標的設備心懷顧慮，一個重要原因就是擔心后期使用成本過高。

還有院長表示，醫(yī)院設備采購，在售后方面，會優(yōu)先考慮本地市場占有率較高的品牌，廠商服務響應會更快?！叭绻瞻霃竭^大，從外省過來，緊急情況下，維修速度難以保證?！?/p>

另一方面，新設備引進后，醫(yī)生、技師缺乏使用經驗，導致無法充分發(fā)揮設備效能，也是縣域基層醫(yī)院經常遇到的問題。對于相對缺少培訓進修機會的縣域醫(yī)務工作者，廠商若能發(fā)揮技術資源優(yōu)勢，為其搭建遠程協(xié)作、培訓交流平臺，也不啻于雪中送炭。

從這個意義上說，縣域醫(yī)療機構所需要的絕非一臺孤伶伶的CT或MR設備，而是與之匹配的精準影像診斷能力，并以此撬動復雜疾病診療能力的全面提升，讓縣域群眾就近獲得高質量醫(yī)療服務。因此，設備廠商需要為醫(yī)院客戶提供的，也遠不止一臺機器，而是以設備為平臺/媒介的全周期陪伴式服務和培訓，賦能醫(yī)院人才培養(yǎng)和學科建設。

不少頭部醫(yī)療器械企業(yè)也紛紛布局基層培訓體系和網絡，從而更快響應基層需求。這其中開展得時間最久、體系最成熟的要數(shù)跨國醫(yī)械廠家。比如，某企業(yè)就長期聯(lián)合行業(yè)協(xié)會和頭部媒體力量開展“健康新征程，關愛走基層”大型基層公益行動，通過學術交流、技能大賽等創(chuàng)新的培訓形式，提升基層醫(yī)生的診斷能力。近4年來，累計開展超過130場活動，覆蓋全國20余個省市地區(qū)，惠及超過2萬名基層醫(yī)生，獲得了大量基層醫(yī)生的一致好評。

業(yè)界呼吁完善設備集采規(guī)則，以質量為本

醫(yī)療設備集采出現(xiàn)“低價內卷”的勢頭，關鍵在于缺少頂層設計，規(guī)則欠完善。

截至目前，全國多地設備集采盡管聲勢浩大，但仍是在省級層面“各自為陣”，尚未有國務院或相關部委制定的專門規(guī)范性文件出臺，只能簡單沿用招投標模式，以價格競爭為主導。專家分析，目前各省在設備集采中能夠作為規(guī)則依據(jù)的，只有兩部上位法（政府采購法和招標投標法），但醫(yī)療設備技術復雜、性質特殊，并且門類龐雜，上位法可以提供指導原則，卻不足以應對特殊領域的特殊問題。

以藥品耗材集采作為參照，可以看出設備集采在制度規(guī)范上的滯后。在兩項集采開展之初，都有國務院或相關部委專門出臺指導意見，使集采工作有據(jù)可依。

從“4+7”試點至今，隨著藥品集采常態(tài)化開展，相關規(guī)則也經歷了一個持續(xù)完善的過程。特別是今年7月中旬啟動的第十一批藥品集采，對“反內卷”政策作出及時響應，在優(yōu)化價差控制規(guī)則防止低價惡性競爭的同時，進一步強化質量監(jiān)管。

相關專家認為，設備集采也應充分借鑒藥品、耗材集采的成熟經驗，夯實質量評估體系，精準把握質價動態(tài)平衡，當務之急是在國家層面制定專門的規(guī)范性文件，為各地改進工作提供指導。

鑒于醫(yī)療設備價格昂貴、使用周期長，采購決策容錯成本極高，業(yè)內人士建議，醫(yī)療設備集采招標前，應充分調研醫(yī)院（尤其是縣域基層醫(yī)療機構）需求，仔細考察其對設備規(guī)格、性能、品質和售后服務的要求。如有可能，還可以參照第十一批藥品集采的政策優(yōu)化方向，考慮醫(yī)院科室、醫(yī)務人員的使用習慣，以及醫(yī)院與廠商服務團隊的合作基礎，允許醫(yī)院在參與集采過程中，有一定的廠商品牌的選擇權。

同時，提高投標資質要求，避免出現(xiàn)低價搶標但不能保質保量交付的情況；完善評標機制，從價格導向轉向涵蓋產品質量、技術水平、服務質量等多維度評價，尤其是重視售后服務、軟硬件升級服務，提升對企業(yè)綜合實力、賦能醫(yī)院高質量發(fā)展和醫(yī)生職業(yè)成長的考量權重。

專家強調，著眼于設備的整個使用周期，還應建立質量跟蹤回溯機制，對產品交付、安裝調試、運行故障率、零部件更換、維保服務等進行全程監(jiān)管，并建立相應信用評價和處罰機制。

過去，在藥品耗材集采中，已經出現(xiàn)過低價中標后毀約斷供、棄標，甚至出現(xiàn)質量問題的反面案例。設備集采目前尚處于試水階段，今后不斷擴圍、常態(tài)化應是大勢所趨，與其等到問題大面積暴露后再“亡羊補牢”，莫若盡早完善規(guī)則體系，確保集采設備全生命周期“性價比”最大化，使縣域基層醫(yī)療服務能力得到有效提升。