還有抗體引起的癡呆？

抗體引起的癡呆

自身免疫性腦炎

董大媽今年66歲，半年前還很健康，4個多月前和家人吵過架以后便有點精神異常，會做一些莫名其妙的行為，自己也無法合理解釋，而且記憶越來越差。給吃了抗抑郁的藥物、促進智力的藥物，情況不見好轉。甚至兩周前發生了癲癇。本人和妹妹很著急，到上海市第一人民醫院蚌埠醫院的上海常駐專家劉曄主任處看診。

劉主任對患者測評以后發現患者不僅記憶力受損，視空間和語言能力也受到明顯影響，存在妄想，而且右側面部和手部有著不自主的抽動。劉主任告訴陪診的患者妹妹，患者較短的時間內迅速出現全面的認知功能下降、精神行為異常、面和手的局部運動障礙和癲癇大發作，需要住院做一些特殊檢查，不像常見的癡呆，可能是自身免疫性腦炎。后來通過驗血和化驗腦脊液，確實找到了自身免疫性腦炎的抗體（LG1），還發現了低鈉血癥（血里面的鹽低于正常）。經過免疫調節治療，患者不僅癲癇癥狀消失、面部和手部的抽動消失，而且記憶明顯恢復，妄想和異常的行為也沒有了。患者和家屬都十分高興，一家人重新回歸了安寧的生活。

醫學科普

癡呆通常伴有精神行為異常，一半以上的癡呆來自于阿爾茨海默病（老年癡呆），第二常見的是血管性癡呆（腦出血或者腦梗死后）。其他一些癡呆的病因，包括路易體癡呆、額顳葉癡呆、甲狀腺功能減退引起的癡呆、維生素缺乏引起的癡呆、神經梅毒引起的麻痹性癡呆、艾滋病引起的癡呆等加起來最多三成。大部分癡呆是不可逆的。但是代謝和炎癥引起的癡呆可逆，比如梅毒和甲減。像這個病例中的由于血和腦脊液當中的抗體引起的癡呆更為罕見，但是及時治療后癥狀也是可以逆轉的。

抗體是人體用來對抗病毒等有害物質的免疫手段，但是在病理的狀態下，抗體會攻擊自身。抗體攻擊大腦是非常罕見的情況，因為大腦有幾套保護機制避免這種情況的出現，只有保護機制都失效了才會發生。雖然罕見，但是當患者的癡呆同時具備半年內快速出現和進展，伴有癲癇和局部肌肉運動異常，還是高度指向自身免疫性腦炎的，因為這在LG1腦炎當中很有特征性，尤其是還伴有低鈉血癥的時候。

自身免疫腦炎還有其他種類抗體，不同的抗體還有不同的癥候群，醫生的及時識別非常重要。老年人記憶下降或者行為異常，不要僅僅想到老年癡呆，更不要認為是老了的正常現象，上海市第一人民醫院蚌埠醫院的神經內科目前有認知障礙中心，可以提供最專業的服務，避免漏診可逆性癡呆。

專家簡介

劉 曄

上海交通大學醫學院附屬第一人民醫院總院駐蚌埠醫院神經內科執行主任，主任醫師。上海交通大學醫學院神經病學醫學博士，上海市第一人民醫院運動障礙小組和記憶障礙小組的骨干成員，國際運動障礙協會(MDS)會員，上海中西醫結合學會神經內分泌專業委員會委員。

擅長:記憶障礙、運動障礙、情緒障礙、睡眠障礙和腦血管病等的診治。

主持院級課題兩項、交大課題一項，參與國家級科研基金各兩項和交大課題一項，參與國際多中心臨床研究多項，發表SCI和核心期刊論文10余篇，在國內和國外學術會議上匯報交流10多次，在科普平臺上撰文十余篇，參加上海市義診和科普教育十余次。

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審核 | 周 飛

文章 | 劉曄、楊維

編輯 | 張 樂

（部分圖片來源于網絡）