外科手術出現并發癥，堵疏并重的三條救命法則！

常在河邊走，哪有不濕腳。

外科醫生，只要一直在臨床一線堅守，只要一直不停地做手術，哪有不遇到并發癥的？

沒遇到并發癥，不是因為水平高，而是做得還不夠多。

出現并發癥不可怕，堵疏并重，及時補救，仍可以化解危害于無形。

怕的是，熟視無睹，或者拖延、逃避，以至于小錯鑄成大錯，最終讓自己身陷醫療糾紛的泥淖。

治不如防，最好的治療措施是預防

上醫治未病。

并發癥防治第一要訣，防大于治！

勤學苦練，精通十八般武藝固然好，但最好的結果是，兵不血刃，不用大費周章的出手。

術前該處理的要處理，該會診的要會診，該討論的要討論。

內科合并癥，比如高血壓、糖尿病等，很多是慢性病，長期的不健康狀態，機體看著已經耐受，實則病變在加重，危害在積蓄，要意識到隨時有爆發的可能。

短期調控，雖不能逆轉病情，但可以降低圍手術期爆發影響手術恢復的風險。

磨刀不誤砍柴工，不要迫于床位周轉的壓力，或被質控考核指標牽著鼻子走 ，病人才入院就著急忙慌地排手術，多花一兩天或兩三天時間調控血壓、血糖，天塌不下來。

要知道，一旦術中或術后出問題，那就不是多住兩、三天醫院能解決的，而且，到時管理部門抽在身上的鞭子只會更重。

病情復雜的，風險巨大的，該匯報的要匯報的，該MDT的要MDT。

當醫生，已經過了個人逞英雄主義的時代，不要什么事都一個人扛。

沒出事，別人也不會夸你水平高，只會認為你僥幸，運氣好；出事了，擺在討論桌上，所有人都會把你批得體無完膚，指責你魯莽、草率、無視醫療原則和流程、規范。

及時匯報和討論，不是認慫或無能，而是負責和穩重！

三個臭皮匠頂個諸葛亮，更何況是眾多水平和你差不多甚至高于你的同事，他們的看法或意見可以彌補你遺漏或忽略的考慮。

不要害怕反對意見，所有的反對意見其實都是一種風險的警醒。

臨床診療決策時，意見統一固然好，但是你最該感謝的是那些提出不同意見的人，因為他們在提醒你疾病發展的另一種可能，讓你早做防范！

術中該謹慎的要謹慎，該補救的要補救，不要把問題和隱患帶到手術后！

外科手術不是比賽，只要你不催自己，沒有人會催你。

不要看別人兩小時結束手術，你做三小時就覺得臉上掛不住。

你看到了別人白天很早就結束手術，卻沒看到他們半夜三更又被喊起來“二進宮”。

我們真正需要看重的不是手術時間，而是術后病人的恢復！

該快的不拖泥帶水，該慢的不著急冒進。

所有操作提前預判，提前處理，小步快走，穩妥推進，只要不出意外和副損傷，只要不停頓、往返和重復，手術想不快都慢不了。

走一步看三步，所有操作都為后續操作行鋪墊，手術節奏就會如行云流水，一氣呵成。

最重要的是，遇到不穩妥或有隱患的地方一定不要放過，該完善的要完善的，該彌補的要彌補，千萬不要抱有僥幸心理！

術中多花半小時，總好過術后整天提心吊膽睡不著覺。

外科領域有個魔咒，術中隱約感覺有問題的，只要不處理，術后一定會應驗！

及時出手，小錯不要鑄成大錯

外科界還存在一個非常扎心的事實，不管外科醫生術前多么謹慎，術中多么小心，術后有些病人還是會出問題。

這關乎水平，更關乎概率。

做一百個病人沒事，做一千個病人總會出事。

醫生會診時為什么最后一句都要寫上“密切觀察”，病人出院時為什么醫生都要交代一句“隨訪復查”？

這不是口頭禪，而是痛定思痛后的領悟。（）

出事不可怕，可怕的是不要小事拖成大事，大事拖成不治！

引流管引流液不對勁，一定要及時排查原因。

如果考慮出血的要馬上停抗凝藥，及時用止血藥，根據情況還要做好輸血和手術探查的準備。

如果考慮吻合口漏的，該禁食的要禁食，該抗炎的藥要抗炎，持續觀察無好轉的，該再次手術的要及時行再次手術。

每個單位對外科系統的“非再”（非計劃再次手術，簡稱“非再”）質控考核都很嚴格，視作反映醫院外科水平的一個重要指標，直接跟醫療組和科室的績效掛鉤。

外科醫生對此諱如莫深，在做是否需要再次手術的決策時往往會慎之又慎，而非再手術需要向科主任、向醫務處層層匯報的制度更是戴在外科醫生頭上的緊箍咒，讓外科醫生無限忌憚。

但是，考核和管理是擺得上臺面的東西，再嚴厲，再加碼，都有一千個冠冕堂皇的理由，外科醫生要做的，是不要讓一切形式上或制度上的東西干擾內心關于醫療上診療措施的決定。

病人為大，生命為大，一切基于病情出發，該積極的要積極的，該手術的要毫不猶豫！

并發癥已經發生，是化危害于須彌，還是讓并發癥發展為嚴重后果，取決于我們進一步治療措施的果斷程度。

該出手時就要出手，不要瞻前顧后，猶豫不決。

比第一次手術時機更重要的是第二次“非再”手術的時機！

重視溝通，病人理解是避免糾紛的關鍵

謀事在人，成事在天。

醫學是介于科學和哲學之間，或者說兼具科學和哲學屬性的學科。

就當前的醫學發展水平而言，臨床上很多時候，只能盡人事，聽天命。

外科手術是一柄雙刃劍，外科醫生要明白手術本身的局限性、風險性，也要讓病人理解手術結果的不確定性和不可預知性。

病人的理解和信任是醫生實施一切治療措施的底氣和仰仗。

為什么很多醫生，手術水平一般但口碑很好，很多科室，病人接二連三出問題但家屬滿意度很高？

我們不推薦忽悠，但要學習人家的長處，溝通工作做得好，這也是一種能力。

當醫生，提高技術水平，不斷精進、精益求精固然沒錯，但是提高溝通能力，重視與病人和家屬的交流也是必不可少的一環。

說到底，醫生治病的對象是人，而不只是病！

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寫在最后：人不能在同一地方跌倒兩次

當醫生，尤其是當外科醫生，猶如走鋼絲，什么時候出狀況，無法確定，無法預知，唯一能確定的是，只要一直干，早晚會出狀況。

手術并發癥，無法杜絕，也沒有人可以杜絕，我們能做的是，盡一切能力，做一切準備，盡量減少并發癥發生的幾率。

同時，在并發癥發生時，積極應對，及時溝通，盡量減少并發癥發生帶來的危害，避免醫療并發癥升級為醫患矛盾或醫療糾紛。

另外，人不能在同一地方跌倒兩次，別人犯過的錯誤，我們要盡量避免，自己犯過的錯誤，切不可再重蹈覆轍！

（原創文章，春哥出品，歡迎轉發、分享！）

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每周二上午 四川省腫瘤醫院天府院區大腸外科
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