西放百家｜交流傳播研究成果，義診科普惠及患者——西放專家組團走進大涼山

交流傳播研究成果，義診科普惠及患者——西放專家組團走進大涼山

25年8月15日我們組團在西昌市人民醫院義診講課，林盛、王辛、蔣歐、任濤、付波、任培蓉等教授參加了這次大涼山之行。本次活動是由國家衛生健康委人口文化發展中心、西昌市人民醫院主辦；西昌市人民醫院、四川省西部放射治療協會承辦；西昌市癌癥防治中心、西昌市腫瘤質量控制中心、西昌市人民醫院“千縣工程”腫瘤防治中心協辦的下基層活動，內容很豐富，有義診查房，有學術講座，還有圓桌派科普直播。專家們根據自己的講課時間奔波于會場和義診現場，兩個院區要過一個天橋。

我講第一課，鄧俊第二，林盛第三個。我講完廣泛期小細胞肺癌的治療，從科教樓下來去義診現場，林盛則是義診之后上來，擦肩而過?！傲质?，把你的“插植后裝刀”講一下，你與雨豪的骨轉移放療“反轉”挺有意思的，你的導師朱波也有了類似的研究喲”，我給林盛教授建議道。

前幾天看見一個新聞，林盛的博士導師朱波發表了重磅研究，骨轉移的出現明顯影響免疫治療的療效，如果一個病人有骨轉移，而另一位是有全身轉移但偏偏沒有骨轉移，那么沒有骨轉移的病人療效好許多。而RANKL抑制劑使用后可以改變這現象，而林盛幾年前也發現骨轉移部位療效滯后，把這些骨轉移灶“定點”消除以后，療效就好了，稱為“反轉”。

我講課時給大家提了提這個進展，肯定沒有林盛這個“當事人”清楚，于是我請林盛給我“補場”，到了大涼山，把自己的最新研究奉獻給攀西的腫瘤同仁們，這才是真正的“同質化幫扶”。

西昌和攀枝花的專家都來了，大家珍惜這一次來之不易的學習交流機會。我的講課開篇是一張廣泛期小細胞肺癌“君臣佐使”示意圖。對廣泛期小細胞肺癌而言，化療有無可替代的地位，屬于“君”；而PD-1、PD-L1等免疫檢查點抑制劑和小分子酪氨酸激酶的口服抗血管生成藥物是“臣”藥，明顯增加療效；減輕毒副作用的是“佐”，就骨髓抑制的保護而言，短效的CDK4/6抑制劑和長效升白是主力軍；最關鍵的是“使”，我把他歸類于局部治療：介入、粒子、消融都是，而最重要的是15Gy/5F的低劑量放療。

小細胞肺癌對放化療都敏感，無法實施根治性劑量時，15Gy的分5次也是一種選擇。放療了，局部控制率肯定提高，因為小細胞肺癌很敏感，放療很有必要，不要在藥物之間“打轉轉”。臨床試驗僅僅是單一的藥物，要排除干擾因素，但是我們面臨的是真實事件，要聯合能夠提高療效的各種方法。

沒有放療的單位，化療+免疫+小分子酪氨酸激酶抗血管生成藥物“四聯”是最好的方案，在腫瘤得到控制，病灶縮小后進行放療。腫瘤負荷大，體內處于“免疫耐受”狀態，放療不但減輕負荷，也釋放出大量的抗原，刺激T細胞，進一步提高免疫治療效果。

圓桌派直播是與市醫院周歡、張瑞、米易縣的姚啟明和一位中醫診室的吳仲攀一起。吳醫生既代表中醫，也代表基層，還是病人家屬，他的到來讓話題更加豐滿。我們討論的是“面對癌痛，你只知道吃嗎啡就OUT了，聽聽醫生們介紹那些起死回生的案例”。是的，郎錦義教授說過，當時的癌痛病房建設就應該有放療的介紹，不應該僅僅是嗎啡?，F在還有靶向免疫和抗血管生成治療，再對嗎啡“抱殘守缺”就OUT了。

開會時問了州一醫院高東醫生一個問題：“為什么涼山州的腫瘤診治力量遠強于阿壩和甘孜洲？”。高東想了想說：“甘孜阿壩是放牧為主，他們人口不集中；涼山是農業為主，我們的安寧河流域是很發達的，日照好，農產品比成都平原還好，但有一些縣人口少，醫院連嗎啡都沒有，發展不均衡?！?/p>

每一個區域都應得到同質化的發展，下基層是必須的，去大涼山不但傳授技術，還要提升理念，做更多的科普。這不，有4位醫生同臺圓桌派，大家對訪談科普有了認知，不困難啊，買4個采音器用一個平臺就行了，4個人同臺，話題不會偏倚，話題正確，也是科普的倫理。

作者：賈鈺銘、溫婷、邱超（宜賓市第二人民醫院）

審核：董昱 研究員（四川省西部放射治療協會）

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