左氧氟沙星的警示：小心你的跟腱！

近日，“左氧氟沙星 跟腱斷裂”的話題突然爆火，登上微博熱搜榜單第一。有網(wǎng)友稱使用左氧氟沙星發(fā)生了跟腱斷裂，其安全性也受到了質(zhì)疑。那么，真實(shí)情況如何呢，怎樣看待這個(gè)問(wèn)題呢？

左氧氟沙星屬于第三代喹諾酮類（也就是老百姓常說(shuō)的“沙星類”）抗菌藥物，具有抗菌譜廣、抗菌作用強(qiáng)、口服吸收好、組織濃度高、與其他類無(wú)交叉耐藥、不需要皮膚試驗(yàn)、使用方便等特點(diǎn)，廣泛應(yīng)用于呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、皮膚軟組織、腹腔、盆腔和骨關(guān)節(jié)等部位感染的治療。

從靜脈用的注射液、口服的片劑到滴眼液，隨著左氧氟沙星的使用越來(lái)越頻繁，其不良反應(yīng)也頻頻發(fā)生，人們開(kāi)始重視用藥安全問(wèn)題，肌腱炎和肌腱斷裂越來(lái)越受到關(guān)注。

左氧氟沙星，以及其它氟喹諾酮類藥物，如氧氟沙星、洛美沙星、環(huán)丙沙星、莫西沙星和甲磺酸培氟沙星等，確實(shí)會(huì)使所有年齡段患者肌腱炎和肌腱斷裂的風(fēng)險(xiǎn)增加。2017年7月5日，國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局發(fā)布公告，決定對(duì)全身用氟喹諾酮類藥品說(shuō)明書增加黑框警告，警告這類藥品會(huì)發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，包括肌腱炎和肌腱斷裂，周圍神經(jīng)病變，中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響和重癥肌無(wú)力加劇。在修訂要求中提到：肌腱炎和肌腱斷裂最常發(fā)生在跟腱，也有報(bào)告在肩、手部、肱二頭肌、拇指和其他肌腱點(diǎn)出現(xiàn)。可發(fā)生在開(kāi)始使用氟喹諾酮類后數(shù)小時(shí)或數(shù)天，或結(jié)束治療后幾個(gè)月。

目前發(fā)現(xiàn)，60歲以上、使用糖皮質(zhì)激素、接受器官移植、糖尿病、腎功能不全、腎衰竭或接受透析、有劇烈的體力活動(dòng)、既往患有如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等肌腱疾病的患者使用氟喹諾酮類藥物發(fā)生肌腱損傷的風(fēng)險(xiǎn)較高。不過(guò)，也可以發(fā)生在沒(méi)有上述風(fēng)險(xiǎn)因素的患者中。

氟喹諾酮類藥物導(dǎo)致肌腱損傷的機(jī)制目前尚不明確，報(bào)道的發(fā)病機(jī)制包括：細(xì)胞外基質(zhì)調(diào)控異常、膠原合成通路改變，以及肌腱細(xì)胞多維度損傷等等。

盡管氟喹諾酮類藥物相關(guān)的肌腱炎或肌腱斷裂事件總體發(fā)生率較低（0.14% - 0.40%），我們?nèi)孕柚攸c(diǎn)關(guān)注這一風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于肌腱斷裂高風(fēng)險(xiǎn)人群、有肌腱疾病病史或發(fā)生過(guò)肌腱炎和肌腱斷裂的患者應(yīng)避免使用氟喹諾酮類藥品。對(duì)于確有氟喹諾酮用藥指征的患者，應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下采用最短療程和最低有效劑量進(jìn)行治療。

在使用左氧氟沙星等氟喹諾酮類藥物期間或使用后，請(qǐng)關(guān)注身體信號(hào)，避免過(guò)度運(yùn)動(dòng)，倘若出現(xiàn)肌腱疼痛、腫脹、炎癥或斷裂，應(yīng)立即停止用藥，及時(shí)就醫(yī)。可以進(jìn)行局部護(hù)理，包括休息、冷敷和抬高患肢，以減輕疼痛和腫脹。

使用左氧氟沙星眼藥水是否會(huì)導(dǎo)致肌腱斷裂，目前數(shù)據(jù)庫(kù)中尚未見(jiàn)到病例報(bào)道，國(guó)內(nèi)外藥品監(jiān)督部門發(fā)布的警示是針對(duì)全身給藥（口服和注射）的氟喹諾酮類藥物。使用眼藥水的患者仍要注意，點(diǎn)眼后用手指按壓內(nèi)眼角1至2分鐘，以減少眼藥水通過(guò)鼻淚管流入鼻腔經(jīng)鼻黏膜全身吸收，這適用于所有眼藥水。