北京
2020年《柳葉刀》報告，我國慢性腎臟病患者已經達到1.32億人。其中，約有10%的患者在有生之年發生腎功能衰竭（腎小球濾過率30以下，大約是血肌酐300以上）。
尿毒癥一般并不會直接致死，但會使患者深受并發癥困擾，提前夭折。
那么，腎友如何才能做到終生不發生尿毒癥？
我們以 “腎臟壽命達到我國人均壽命（78歲）” 為目標，會有如下結論：
一、如果您是青年人/少年兒童（45歲以下），建議將尿蛋白控制到0.3g以下。
不是0.5g嗎？臨床治愈的標準不是0.5g嗎？
是的，很長時間以來，蛋白尿的臨床治愈（完全緩解）標準都是0.5g。
但是，近兩年發現，我國年輕人最容易患上的一種腎病——IgA腎病，如果發病時尿蛋白超過1g，那么降至0.5g后依然會緩慢進展。
年輕人未來還很長，二三十年進展為尿毒癥是難以接受的一件事。
如果是少年兒童，未來更長，0.5g從終生來看依然有一定的尿毒癥風險，0.3g相比0.5g更具優勢。
二、如果是中年人（45-65歲），建議將尿蛋白控制到1g以下。
為什么中年人的尿蛋白目標寬松了一些呢？
第一，發病時，中年患者的平均蛋白尿水平，高于青年患者，經常能達到腎病綜合征水平（尿蛋白3.5g以上）；
第二，治療過程中，同樣的藥物，中年患者的尿蛋白降幅比青年人要少；
第三，預后，同樣的嚴重程度，中年患者要實現終生不進展至尿毒癥的目標，要比青年/兒童患者更容易。
經過充分的治療后，中年人常見的腎病（比如膜性腎病、肥胖相關性腎病等等），尿蛋白通常可以降至1g以下。這個尿蛋白水平下，腎臟壽命大概可以達到我國的人均壽命。
如果以0.3g為目標，很多中年腎友難以達到，加大藥量又有安全隱患、可能得不償失。
這里講1g以下，不是說0.8、0.9最好，如果是藥物敏感的人不過度治療也能降至完全正常，那是最好的。
三、如果您是老年人（65歲以上），就復雜一些。
建議管理好4個指標：尿蛋白、血糖、血壓、低密度脂蛋白膽固醇：
1、尿蛋白控制到1g以內
尿蛋白超過1g，即使是對老年人來講，腎功能發展速度也太快了。
2、餐后血糖控制到10mmol/L以下
這個血糖標準，比指南（7.8）更加寬松。
因為指南是面對所有人群推薦的平均值。而老年人，容易發生低血糖，一次低血糖事件的損失能將數年的降糖獲益清空、甚至危害更大。
3、血壓控制到130/80mmHg以下
這個血壓標準，比大多數指南（140/90）更加嚴格。因為自從半個世紀前醫學界發現高血壓有害以來，血壓控制目標值一降再降（160→140→130）。
我國高血壓指南在2022年建議，收縮壓（高壓）降至130，后來發現推行難度忒大，今年改為140、有條件者再降至120。
相比于血糖來講，人類對血壓的控制和耐受更加良好，不是像怕低血糖那樣怕低血壓。
老年人的血壓應該更寬松嗎？寬松是血管條件較差的時候，不得不寬松——這不是一件好事，血管條件允許的情況下還是需要控制到130/80以下。
4、低密度脂蛋白膽固醇暫無下限，目前是越低越好
低密度脂蛋白膽固醇是危害最大的一種血脂，要降到多低？在業內尚有爭議，指南一改再改。
但不要看化驗單上的那個2.6（有的化驗單上是3.2），那是給健康人看的。不同的并發癥下，低密度的目標值不同（1.8/1.4/1.0等等），遵醫囑。
不要怕降得太低，新生兒的低密度僅為0.5-0.8，身體不僅沒問題，生長發育還是最活躍的。
目前最強的降脂藥，也無法將老年人的低密度降得比新生兒更低，所以只需要擔心它太高、無需擔心它太低。
醫生簡介：安海燕主任，北京中醫藥大學東方醫院腎病科主任醫師，長期從事臨床和教學工作，中西醫結合治療各種腎臟疾病(糖尿病性腎病、高血壓腎病、血尿蛋白尿、慢性腎炎、IgA腎病、膜性腎病，腎病綜合征、狼瘡性腎炎、慢性腎功能不全、腎結石、尿路感染等)、高血壓、糖尿病、高脂血癥、高尿酸血癥、痛風、冠心病、急慢性支氣管炎、慢性胃炎、甲狀腺疾病、高脂血癥等，對更年期綜合征、腰痛、失眠、頭痛、眩暈等內科雜病有較好療效。熟練掌握腎穿刺活檢技術，對血液透析及其并發癥治療有獨到見解。
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