心梗支架后，生命依然“懸”于一線？這5點(diǎn)務(wù)必牢記！

最近天氣變化，早晚溫差很大，心梗病人也急劇增多。

上個(gè)月連續(xù)3天心肺復(fù)蘇和電除顫搶救心梗病人，又連夜急診介入手術(shù)，好在都救回來(lái)了。

本文為“心路星塵”原創(chuàng)

但并非每個(gè)心梗患者都這么幸運(yùn)。

前些日子，有個(gè)上海的網(wǎng)友問(wèn)："我父親心梗送到醫(yī)院說(shuō)前降支堵塞，放了支架后不痛了，可第3天人突然就不行了，一直想不明白，明明手術(shù)成功為什么還會(huì)死？還是國(guó)內(nèi)頂級(jí)的三甲醫(yī)院。"

是啊，手術(shù)都順利的把血管開(kāi)通了，為啥還有危險(xiǎn)？為什么還會(huì)命懸一線？

有這種疑問(wèn)的網(wǎng)友并不少。

心梗死亡率很高，這個(gè)大家都知道，網(wǎng)上經(jīng)常可以看到某某名人心梗猝死的消息。

在以往沒(méi)有急診介入手術(shù)和溶栓方法之前，心梗的住院死亡率高達(dá)30%以上，而幸存下來(lái)的患者很多也有心力衰竭或者嚴(yán)重心律失常。

心路星塵：

這些年隨著急診介入手術(shù)和溶栓技術(shù)的普及，急性心梗的死亡率下降到了4%，2023年統(tǒng)計(jì)急性ST段抬高型心梗（一種很兇險(xiǎn)的心梗）的住院死亡率為6.6%。

這也就意味著，無(wú)論目前醫(yī)學(xué)技術(shù)如何發(fā)達(dá)，即使經(jīng)過(guò)正規(guī)的治療，住院期間100個(gè)心梗病人中，依然有4～6個(gè)會(huì)由于病情過(guò)重而死亡。

其實(shí)，急性心梗患者手術(shù)后，醫(yī)生都會(huì)再次告訴家屬，病人仍然沒(méi)有脫離危險(xiǎn)，也會(huì)直接下病重通知。

因?yàn)椋Ъ苁中g(shù)的目的是把血管開(kāi)通，恢復(fù)冠脈血流，讓缺血的心肌不再繼續(xù)死亡，這樣可以大大降低急性心肌梗死患者死亡的風(fēng)險(xiǎn)。

那么支架植入后，就安全了嗎？還有危險(xiǎn)嗎？

其實(shí)最大的危險(xiǎn)來(lái)自于心梗本身。

患者心梗后，時(shí)間越久，心肌壞死就越多，而這些壞死的心肌是無(wú)法救活的。

即使急診開(kāi)通了血管，也只是及時(shí)止損。如果患者心梗面積大，心肌已經(jīng)壞死受損嚴(yán)重，仍然可能因?yàn)樾募」Ｋ赖闹旅l(fā)癥（例如心衰、心源性休克、心臟破裂、心律失常等等），導(dǎo)致猝死。

舉個(gè)例子：

心肌梗死如同一場(chǎng)兇猛的火災(zāi)，支架手術(shù)是消防隊(duì)趕來(lái)滅火的行動(dòng)，但如果火災(zāi)在消防隊(duì)滅火之前已經(jīng)燒毀了房屋的大部分關(guān)鍵結(jié)構(gòu)（大面積心肌壞死），即便火被撲滅（血管開(kāi)通），房屋也可能因結(jié)構(gòu)嚴(yán)重受損而倒塌（患者死亡）。

如果火勢(shì)很猛，也許在消防員正在滅火的時(shí)候（導(dǎo)管室急診介入手術(shù)時(shí)），就出現(xiàn)了房屋倒塌（死亡），其實(shí)并不是消防員滅火導(dǎo)致的房屋倒塌，火災(zāi)（心梗）才是罪魁禍?zhǔn)住?/p>

因此，放完支架也并非萬(wàn)事大吉，這只是心梗治療當(dāng)中的第1步，當(dāng)然也是最關(guān)鍵和最重要的一步，是救命的手術(shù)，但后面還有很多心梗并發(fā)癥的關(guān)卡要闖。

決定心梗患者預(yù)后的有幾個(gè)常見(jiàn)的因素：

1、心梗的部位和面積。

心臟有三條大的血管，堵塞的位置越近端，死亡風(fēng)險(xiǎn)越高，而左邊的左主干和左前降支近段如果堵塞，由于它給心臟的供血面積非常大，因此死亡風(fēng)險(xiǎn)尤其高。

就像一棵樹(shù)，如果從樹(shù)根處就斷了，這棵樹(shù)活下來(lái)的機(jī)會(huì)也就很渺茫了。

所以，心梗的面積越大，堵塞的位置越重要，死亡率越高。

2、心梗的時(shí)間長(zhǎng)短。

如果心梗發(fā)生后，在短時(shí)間內(nèi)就開(kāi)通血管，那么預(yù)后就會(huì)更好。

前幾個(gè)月有位46歲的外地人住在朋友家，半夜心梗，朋友看看不對(duì)勁，馬上把他送到醫(yī)院，距離發(fā)病不到1小時(shí)，急診手術(shù)后很快康復(fù)，沒(méi)有心衰，也沒(méi)有心律失常。

所以，心梗后只有分秒必爭(zhēng)，盡快開(kāi)通血管，才能挽救更多的心肌。時(shí)間越長(zhǎng)，猝死風(fēng)險(xiǎn)越高。

術(shù)前↑↑↑

術(shù)后↑↑↑

3、心梗患者的年齡、性別、基礎(chǔ)疾病等等，這些同樣也影響預(yù)后。

例如患者長(zhǎng)期有高血壓、糖尿病、高脂血癥等基礎(chǔ)病，血管條件很差，病情就比較重。

而年輕人由于沒(méi)有側(cè)支循環(huán)形成、延誤病情等原因，心梗后容易出現(xiàn)猝死，院外死亡率相當(dāng)高。

因此，要減少心梗的死亡率，這5點(diǎn)務(wù)必牢記：

1，爭(zhēng)分奪秒，呼叫120。

一旦出現(xiàn)疑似心梗的癥狀，如胸痛、胸悶、呼吸困難、大汗淋漓等，請(qǐng)保持冷靜，就地休息，并第一時(shí)間撥打“ 120 ”急救電話，120急救醫(yī)生會(huì)和“胸痛中心”無(wú)縫銜接，縮短搶救時(shí)間。

120急救醫(yī)師和胸痛中心聯(lián)系

2，把握黃金120 分鐘急救。

心梗后如果能在120分鐘內(nèi)及時(shí)疏通血管，恢復(fù)心肌供血，就能最大程度地減少心肌損傷，降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高患者的存活率和生活質(zhì)量。

因此，到達(dá)醫(yī)院后，如果有機(jī)會(huì)溶栓治療或急診冠脈介入手術(shù)等，建議立刻簽字同意，為生命爭(zhēng)取時(shí)間。

3，術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)依然高。

支架手術(shù)只是把死亡風(fēng)險(xiǎn)大大降低，但心梗后7天依然相當(dāng)危險(xiǎn)，其后隨著時(shí)間的推移，風(fēng)險(xiǎn)會(huì)逐漸降低。

因此住院期間，要遵醫(yī)囑休息，保持大便通暢，用力排便會(huì)增加腹壓，導(dǎo)致血壓升高，心臟負(fù)擔(dān)加重，容易誘發(fā)心律失常、心肌梗死加重、心臟破裂等嚴(yán)重并發(fā)癥。

要規(guī)則吃藥，千萬(wàn)不能擅自停藥。

4，嚴(yán)控“三高”，源頭防范。

高血壓、糖尿病和高血脂是心梗的重要危險(xiǎn)因素，即使做了支架手術(shù)，也必須嚴(yán)格控制這“三高”。

只有將“三高”控制在目標(biāo)范圍內(nèi)，才能從源頭上減少心血管疾病意外的風(fēng)險(xiǎn)。

5，健康生活，保駕護(hù)航。

養(yǎng)成健康的生活方式是心梗支架術(shù)后康復(fù)的重要保障。

在飲食方面，要注意低鹽低脂飲食，注意營(yíng)養(yǎng)均衡，多吃新鮮的蔬菜和水果，適量攝入優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如瘦肉、魚(yú)類、豆類、蛋類等，少吃油膩、高糖、刺激性食物。

戒煙限酒，保持良好心態(tài)，保證充足的睡眠。

病情穩(wěn)定后可以適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇合理的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和時(shí)間，例如散步、快走、慢跑、游泳、太極拳等有氧運(yùn)動(dòng)，每周運(yùn)動(dòng) 3 - 5 次，每次運(yùn)動(dòng) 30 - 60 分鐘。

回到前面上海網(wǎng)友提出的問(wèn)題，心梗支架后三天，明明手術(shù)成功了，為啥人還會(huì)突然沒(méi)了？

最大的可能就是心梗面積過(guò)大，心肌大量壞死甚至心臟破裂，雖然支架開(kāi)通了血管，但殘存的心肌已無(wú)法支撐起生命的重?fù)?dān)。

所以，時(shí)間就是生命，請(qǐng)記住兩個(gè)“120”。

心路星塵：今日頭條簽約作者，青云計(jì)劃月度優(yōu)質(zhì)賬號(hào)，心內(nèi)科主任醫(yī)師，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)健康傳播委員會(huì)成員，福建衛(wèi)生報(bào)健康大使。

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