“低密度”的膽固醇降到多少合適？記住這5個(gè)數(shù)

現(xiàn)在，很多人為了防治動(dòng)脈粥樣硬化，吃上降膽固醇的“他汀”藥了。

可是，常常有這種情況，吃了他汀，化驗(yàn)單上膽固醇都正常了，可醫(yī)生卻說(shuō)不行，降得不夠，不達(dá)標(biāo)。還讓加“麥布”，甚至讓打“降脂針”。

是醫(yī)生想讓患者多用藥嗎？當(dāng)然不是。

用“他汀”藥降膽固醇的研究發(fā)現(xiàn)，低密度脂蛋白膽固醇的降低和心血管風(fēng)險(xiǎn)的降低是一致的。“低密度”每降低1mmo1/L，主要心血管事件的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)減少20%~23%，全因死亡率降低10%。因此，降低低密度脂蛋白膽固醇，就成為降血脂、預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病的首要靶點(diǎn)。那要降到多少，就得根據(jù)個(gè)人得心血管病、可能發(fā)生心梗腦梗、甚至心血管死亡的風(fēng)險(xiǎn)大小、危險(xiǎn)程度來(lái)確定。風(fēng)險(xiǎn)不一樣，目標(biāo)值就不一樣。總結(jié)一下，記住這5個(gè)數(shù)。

• 第1個(gè)數(shù)，3.4，低密度脂蛋白膽固醇3.4mmol/L以下

這是我們一般人，身體健康，沒(méi)有慢性病，也年輕，不吸煙，家人也沒(méi)有早發(fā)心血管病家族史等危險(xiǎn)因素的人的標(biāo)準(zhǔn)了。這也是血脂化驗(yàn)單上正常值的上限標(biāo)準(zhǔn)。

雖說(shuō)低密度脂蛋白膽固醇3.4mmol/L也不是理想水平，屬于邊緣升高了，可對(duì)于我們健康人、沒(méi)有高血壓、糖尿病這些慢性病的人來(lái)說(shuō)，心血管病風(fēng)險(xiǎn)還不算大，所以，控制在這個(gè)水平里就算達(dá)標(biāo)了。當(dāng)然，要是能保持在2.6mmol/L以下就更理想。

• 第2個(gè)數(shù)，2.6，低密度脂蛋白膽固醇2.6mmol/L以下

這個(gè)2.6mmol/L以下，對(duì)我們健康人來(lái)說(shuō)，是理想水平。對(duì)于有高血壓、糖尿病、慢性腎臟病或者有吸煙、年紀(jì)大以及其他七七八八危險(xiǎn)因素，屬于心血管病中高危的人來(lái)說(shuō)，就是要求達(dá)到的目標(biāo)值。這一類人，就不是化驗(yàn)單上正常就行了，而是要降到目標(biāo)值才行。

• 第3個(gè)數(shù)，1.8，低密度脂蛋白膽固醇1.8mmol/L以下

要是已經(jīng)得了冠心病、缺血性腦血管病，或者下肢動(dòng)脈、頸動(dòng)脈已經(jīng)有了明顯的粥樣硬化狹窄，就屬于“極高危”了。低密度脂蛋白膽固醇就要降得更低才好。

為什么要降到1.8mmol/L以下？一是有很多臨床研究都證實(shí)，低密度的膽固醇降到這樣的水平，發(fā)生心梗腦梗這些心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)、死亡的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)明顯降低。二是研究動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)現(xiàn)，低密度脂蛋白膽固醇降到2.0mmol/L以下，斑塊才會(huì)停止增長(zhǎng)；降到1.8mmol/L以下，斑塊才可能逆轉(zhuǎn)。

• 第4個(gè)數(shù)，1.4，低密度脂蛋白膽固醇1.4mmol/L以下

這是對(duì)那些近期、1年之內(nèi)發(fā)生了急性冠脈綜合征、心肌梗死，缺血性腦卒中或者外周動(dòng)脈阻塞甚至做過(guò)手術(shù)的人，這些人還有冠脈放過(guò)支架、搭過(guò)橋，或者有高血壓、糖尿病、或者吸煙、早發(fā)家族史、腎功能不好、或者是低密度脂蛋白膽固醇已經(jīng)降到1.8mmol/L以下還發(fā)病等危險(xiǎn)因素，這樣的患者屬于“超高危”，低密度的“膽固醇”就要降得更低。研究證實(shí)，這樣的患者，低密度脂蛋白膽固醇降到1.4mmol/L以下，能夠顯著減少心血管事件、減少心血管死亡的。

這前4個(gè)數(shù)，就是我們降膽固醇要達(dá)到的最主要的標(biāo)準(zhǔn)。

• 第五個(gè)數(shù)，50%，低密度脂蛋白膽固醇的降幅50%以上，強(qiáng)化降脂的目標(biāo)

這是對(duì)第3、4個(gè)數(shù)的附加目標(biāo)。就是對(duì)于心血管病的極高危、超高危患者，低密度脂蛋白膽固醇不僅要降到具體的數(shù)值1.8、1.4mmol/L以下，還要比治療之前降低50%以上，就是降幅>50%。這也是研究結(jié)果，低密度脂蛋白膽固醇降到1.8 mmol/L以下，如果降幅>50%，還可以進(jìn)一步降低心血管病風(fēng)險(xiǎn)。

另外，有了首要靶點(diǎn)，就還有次要目標(biāo)，那就是非高密度脂蛋白膽固醇。

非高密度脂蛋白膽固醇，計(jì)算是總膽固醇的數(shù)減去高密度脂蛋白膽固醇的數(shù)。因?yàn)檠豪锍烁呙芏取⒌兔芏鹊哪懝檀贾猓€有其他一些膽固醇，也有心血管病風(fēng)險(xiǎn)，所以，我國(guó)指南推薦，非高密度脂蛋白膽固醇適合作為甘油三酯輕或中度升高、糖尿病、代謝綜合征、肥胖和極低低密度脂蛋白膽固醇等特殊人群的降脂目標(biāo)。非高密度脂蛋白膽固醇的標(biāo)準(zhǔn)，基本上就是低密度脂蛋白膽固醇的標(biāo)準(zhǔn)加上0.7或者0.8。

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