胃癌的元兇——幽門螺桿菌，在這個年齡段治療，收益最大

我國是胃癌大國，據2018年的統計數據，每年新發胃癌46萬，死亡近40萬人，幾乎每一分鐘都有人因胃癌死亡，占到全球的一半。

早期胃癌發現率很低，90%以上的患者發現時已經是中晚期。

以我國胃癌高發地區的分布來看，問題首先出在飲食上，而且很有“地方特色”，它們的共同點是愛吃鹽漬的食品，比如腌豬肉、咸魚、咸菜和海產品等。

在其中尤以山東省臨朐縣、遼寧省莊河縣、福建省長樂縣最為代表性。

我們知道胃癌的發生是個多種因素共同長時間作用的結果，除了飲食習慣、環境因素、遺傳因素、免疫因素等，還有一個最重要的因素：幽門螺桿菌感染！

一項研究發現，除了飲食習慣，還有幽門螺桿菌，在胃癌高發地區的感染率非常高。

我國平均的感染率在50%左右，而這些地區竟然高達70%——80%。

其中福建長樂（80.4%）、甘肅武威（72.30%）、山東臨朐（71.1%），這幾大胃癌高發地區的幽門螺桿菌感染率均超過70%。這就說明，幽門螺桿菌感染與胃癌高發密切相關。

胃癌的元兇——幽門螺桿菌

我們說幽門螺桿菌是胃癌的元兇，此話一點都不夸張！

早在1994年，WHO就將幽門螺桿菌感染列為胃癌第1類致癌原。

什么是一類致癌原呢？

WHO屬下的國際癌癥研究機構將致癌原分成4類：

1類（肯定）、2a類（很可能）、2b類（可能）、3類（缺乏證據）和4類（不致癌）。

也就是說，幽門螺桿菌和抽煙一樣，確切證據證明能夠致癌，是可以直接導致癌癥的細菌。

研究證實：

1、前瞻性流行病學調查顯示，幽門螺桿菌感染增加胃癌風險4~6倍。
2、幽門螺桿菌感染在Correa提出的腸型胃癌發生模式（正常-淺表性胃炎-萎縮性胃炎-腸化生）中起病因作用。
3、動物模型中顯示，單純幽門螺桿菌感染可在蒙古沙鼠中誘發出胃癌。
4、根除幽門螺桿菌預防胃癌的Meta分析顯示，根除幽門螺桿菌可使胃癌發生風險降低50%。
5、早期胃癌內鏡下治療后根除幽門螺桿菌可顯著降低異時胃癌發生率。
6、前瞻性研究顯示，真正幽門螺桿菌陰性者發生腸型胃癌的風險極低。據估計，約89%的非賁門部胃癌和20%的賁門癌的發生是幽門螺桿菌感染所致。

什么時候根除治療呢？

既然幽門螺桿菌是一類致癌因子，那么就要及時根除治療。哪些人需要治療呢？什么時候治療呢？

2015京都幽門螺桿菌共識及我國《幽門螺桿菌根除與胃癌防控共識，2019》均指出：

所有感染的成年人，只要沒有抗衡因素，都建議治療；

在黏膜尚未發生萎縮或腸化生前，根除幽門螺桿菌可獲得最大的收益；

根除幽門螺桿菌的最佳年齡為18~40歲。

根據胃癌發生的Correa模式，胃癌的發展路徑為：

正常胃黏膜—淺表性胃炎—萎縮性胃炎—腸化—異型增生—胃癌，見下圖：

在這個過程中，幽門螺桿菌起著催化劑的作用，可持續損傷胃黏膜、促進致癌物亞硝酸類物質合成。

在胃癌發生的鏈條當中，越早除掉幽門螺桿菌，收益越大。

比如在淺表性胃炎階段，可以阻止或延緩萎縮性胃炎的形成，幾乎可100%預防腸型胃癌；
在腸化輕度異型增生階段有可能逆轉胃黏膜的病理狀況；
無癥狀人群治療后可降低50%風險；
胃癌家族史等高危人群可降低70%；
早期胃癌治療后復發風險降低70%！

當然，在任何階段根除，都有收益。

由于萎縮性胃炎一般在40歲以后形成，所以建議在18-40歲根除最為有利。

怎么檢查和治療呢？

目前檢查最常用的就是碳13和碳14呼氣試驗，無創、無痛、準確度高；注意檢查前一個月內不能服用抗生素，一周內不能服用抑酸劑如奧美拉唑；碳14不能用于14歲以下兒童和孕婦，可選擇碳13。

還有常用的抽血檢查幽門螺桿菌抗體，但這種檢查不能用于治療后的復查；因為即使治好了，結果可能還是陽性。

治療手段，我國采用的是“四聯療法”。

就是四種藥物聯用：兩種抗生素+一個鉍劑+一個抑酸劑。常見的藥物組合如下表：

需要注意的是：根除幽門螺桿菌是一個很專業的事情，朋友們不要自行用藥，必須在專業醫生的指導下用藥。

治療后要記得復查

因為目前的根除方案的根除率不是100%，只有90%左右，因此會有一部分人根除失敗。

在完全停藥4周后進行呼氣試驗復查，如果陰性，表示治療成功；

陽性則表示失敗，需要停三個月以上再次治療。

對于高危人群比如胃息肉、消化性潰瘍、萎縮性胃炎、腸化、不典型增生、術后胃、胃癌家族史等人群，建議每年復查一次碳14呼氣試驗，發現再感染，要及時根除。

幽門螺桿菌根除成功后，再次感染的幾率并不大，5年內再次感染的在3-5%；建議大家出外就餐使用公筷、公勺，一家人應該同時檢查和治療。

對于孕婦、哺乳期婦女、75歲以上老人、12歲以下兒童，以及有嚴重的慢性疾病、和肝腎功能不全者，不建議檢查和治療。

主要參考文獻：

1、京都全球共識

2、中國幽門螺桿菌根除與胃癌防控的專家共識意見（2019年，上海）

3、1.Olga P Nyssen，et al. European Registry on Helicobacter pylori management (Hp-EuReg): patterns and trends in firstline empirical eradication prescription and outcomes of 5 years and 21 533 patients. Gut. 2020;0:1–16.

4、Thung I, et al. Review article: the global emergence of Helicobacter pylori antibiotic resistance. Aliment Pharmacol Ther. 2016 Feb;43(4):514-33.

5、劉文忠《Hp感染及其相關疾病防控100問》，2020，消化界。

6、第五次全國幽門螺桿菌感染處理共識報告[J].中華消化雜志, 2017, 37(06):364-378.

7、 劉文忠. 幽門螺桿菌是致病菌毋庸置疑 中華內科雜志 2018;57:393-396