胸口悶、肩膀酸，休息一下就好——是心臟在求救嗎？

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（來源：生物谷藥業）

你是否有過這樣的經歷：胸口突然傳來一陣悶脹感，像被什么東西壓著，有時候連帶著左肩膀、后背甚至下巴也跟著發酸發沉。停下來歇幾分鐘，又消失了，好像什么都沒發生過。

因為消失很快，所以很多人可能就沒把它放心上，但這種悶痛，也可能不是肌肉骨骼的問題，是心臟正在發出求救信號。這種癥狀在醫學上有個名字——穩定型心絞痛。

一、“窄而未堵”的血管警報

心絞痛的本質，是心肌細胞缺氧。

心臟一刻不停地跳動，本身需要大量的氧氣和養分。這些供給靠的是分布在心臟表面的冠狀動脈。當冠狀動脈因為動脈粥樣硬化而變窄（通常狹窄程度超過50%），平時靜息狀態下，血流勉強夠用。

但一旦身體活動量加大——比如快走、爬樓梯、干重活、情緒激動——心臟的耗氧量急劇增加，狹窄的血管來不及輸送更多血液，心肌就會短暫缺血缺氧。這種缺血刺激心臟的神經末梢，人就會感覺到胸骨后或心前區出現壓榨樣的悶痛、緊縮感。

而當停下來休息后，心臟負荷減輕，供血與耗氧重新達到平衡，癥狀也就消失了。這就是穩定型心絞痛最核心的特征：有明確的誘因，休息后能緩解。

二、不只是胸口疼

說到心絞痛，很多人會想到“捂著胸口倒下去”。但現實中，相當一部分心絞痛的信號并不那么典型，很容易和其他問題搞混。

典型的表現是這樣的：胸骨后或心前區出現壓迫感、緊縮感、悶脹感，像一塊大石頭壓在胸口。疼痛可能向左肩、左臂內側、后背，甚至脖子、下頜、牙齒放射。通常持續3到5分鐘，很少超過15分鐘，休息或含服硝酸甘油后能很快緩解。

“非典型”的表現更要當心：有些患者——尤其是老年人、糖尿病患者和女性——心肌缺血時可能不怎么疼，只表現為胸悶、氣短、乏力、出汗、惡心，甚至僅僅覺得嗓子發緊、上腹部不舒服。在女性患者中，心絞痛的表現可能更加隱匿，頸部、下頜、牙齒或背部的不適感可能比胸口疼更突出，惡心、呼吸急促也比男性更常見。

自我分辨方法：不適感總是在活動量增加或情緒波動時出現、休息后就能緩解，發作的模式比較固定（比如每次都是爬三層樓左右出現，每次持續三五分鐘），那無論它表現為什么形式，都應該優先去心內科排查。

如果出現以下任何一種情況，需要立即就醫，因為病情可能已經從“穩定”轉向“危險”：

疼痛持續時間明顯變長，超過20分鐘仍不緩解；

休息時也會發作，或者發作越來越頻繁、程度越來越重；

伴隨大汗淋漓、呼吸困難、惡心嘔吐、瀕死感。

這些信號提示斑塊可能已經破裂、正在形成血栓，屬于不穩定型心絞痛甚至急性心肌梗死，是危及生命的急癥。

三、為什么血管會變窄

心絞痛的根源是冠狀動脈粥樣硬化，簡單來說，血液中過多的低密度脂蛋白膽固醇會鉆過受損的血管內皮，沉積在血管壁里，日積月累形成斑塊，讓原本光滑有彈性的血管變得狹窄、僵硬。

加速這個過程的因素很多：高血壓沖擊血管壁造成損傷，糖尿病讓血管長期“泡在糖水里”，還有高血脂、肥胖、缺乏運動、精神壓力等等。

但有一個因素，在即將到來的5月31日——世界無煙日 ，尤其值得我們警醒。很多人知道吸煙傷肺，卻不知道它對心血管的殺傷力同樣觸目驚心。

吸煙對心血管系統的攻擊是多線并進的：

損傷血管內皮：煙草中的尼古丁、一氧化碳等有害物質會破壞血管內壁光滑的內皮細胞，讓血管壁變得粗糙，膽固醇更容易“掛”上去，加速斑塊形成。

讓血液變“黏”：吸煙會使血小板更容易聚集，促進血栓形成，讓本已狹窄的血管雪上加霜。

搶奪氧氣：一氧化碳與血紅蛋白的結合力是氧氣的200多倍，它會擠占氧氣的“運輸座位”，使心肌在負荷增加時更加缺氧。

誘發血管痙攣：尼古丁可刺激冠狀動脈突然收縮，讓原本就狹窄的血管瞬間更窄甚至閉塞，直接誘發心絞痛或心肌梗死。

據統計，吸煙者發生冠心病、心絞痛、心肌梗死的風險比非吸煙者高出2到4倍；吸煙者冠心病的死亡率比不吸煙者高70%，且吸煙越多、年限越長，風險越大。并且，吸煙使首次發生心肌梗死的時間平均提前10年，每天吸煙不超過5支，急性心肌梗死的風險也會增加40%。

而戒煙后的獲益是立竿見影的。 戒煙后1年，患冠心病的風險就能降到吸煙者的一半左右；戒煙后15年，冠心病的風險可恢復到與從不吸煙者相當的水平。

四、出現心絞痛，做什么檢查？

如出現前述癥狀，建議去心內科就診。醫生通常會安排以下檢查來明確診斷：

心電圖：是最基本的檢查。穩定型心絞痛患者在靜息狀態下心電圖往往是正常的，所以醫生可能還會建議做運動負荷試驗。

冠脈CT血管成像（冠脈CTA） ：可以清楚地看到冠狀動脈有沒有狹窄、狹窄的范圍和程度。

冠狀動脈造影：是診斷冠心病的“金標準”，能精準評估血管狹窄程度，同時也可以直接進行介入治療。

抽血檢查：評估血脂、血糖、心肌酶等指標，幫助判斷風險分層和排查是否有心肌損傷。

五、確認后怎么辦？

確診穩定型心絞痛后，治療和管理有兩條線：急性發作時的應對，和日常的長期管理。

急性發作時：立即停止活動，原地坐下或半臥位休息。舌下含服硝酸甘油片1片，通常1-3分鐘起效，若5分鐘不緩解可再含1片，最多連續含3次。如果連續含服后仍不緩解，或疼痛持續超過20分鐘，伴有大汗、呼吸困難，立即撥打120。

日常管理中，藥物治療和生活方式調整雙管齊下：

抗血小板藥物用來預防血栓形成。

他汀類藥物不僅能降血脂，更能穩定斑塊，防止斑塊破裂，是冠心病治療的基石之一。

β受體阻滯劑等藥物可以減慢心率、降低心肌耗氧量。

同時要把血壓、血糖、血脂都控制在醫生建議的目標范圍內。

生活方式方面，除了戒煙，健康飲食（低鹽低脂、多吃蔬菜全谷物）、規律運動（每周至少150分鐘中等強度運動）、控制體重、規律作息同樣缺一不可。

在這個無煙日，提醒自己，也提醒你關心的人：保護血管，就是保護生命的通道。

參考文獻

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