86 歲張銀霞教脈診：零基礎(chǔ)掌握中醫(yī)把脈核心五步精髓

從事中醫(yī)臨床診療多年，我始終認(rèn)為，脈診是中醫(yī)四診中最直觀、最精準(zhǔn)的臟腑氣血“透視鏡”。脈為血之府，周身氣血、臟腑盛衰、陰陽盈虧、病邪深淺，皆可顯于寸口脈搏。很多初學(xué)者覺得脈診晦澀難懂、全憑手感經(jīng)驗(yàn)，實(shí)則脈診有固定章法、標(biāo)準(zhǔn)化流程，深耕臨床數(shù)十年，我總結(jié)出一套人人可學(xué)、精準(zhǔn)度極高的把脈五步核心技法，也是常辨證的核心依據(jù)，今天系統(tǒng)拆解，讓大家透徹讀懂脈象、自查體質(zhì)。

中醫(yī)正統(tǒng)診脈以手腕寸口橈動(dòng)脈為核心，遵循千年中醫(yī)寸口診法原理，全程分為定脈位、辨浮沉、分虛實(shí)、數(shù)至數(shù)、判陰陽五步，環(huán)環(huán)相扣、層層遞進(jìn)，精準(zhǔn)對(duì)應(yīng)人體臟腑、氣血、寒熱、虛實(shí)狀態(tài)。

第一步：高骨定關(guān)，明臟腑對(duì)應(yīng)，找準(zhǔn)把脈核心點(diǎn)位

初學(xué)把脈，第一步必先定位，位置不準(zhǔn)，后續(xù)辨證全錯(cuò)。臨床正統(tǒng)定位方法為高骨定關(guān)，這是中醫(yī)脈診的基礎(chǔ)準(zhǔn)則。我們手腕橈側(cè)有一處明顯凸起的骨頭，即為腕后高骨，將中指指腹輕按于此，這個(gè)點(diǎn)位便是關(guān)脈。

定好關(guān)脈后，食指順勢(shì)靠前定位為寸脈，無名指靠后定位為尺脈，三指自然平齊、疏密適中，貼合腕部脈搏，即為標(biāo)準(zhǔn)寸、關(guān)、尺三脈定位。人體雙手脈象各司其職，對(duì)應(yīng)不同臟腑，精準(zhǔn)對(duì)應(yīng)全身氣機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)：

左手主血、主陰，對(duì)應(yīng)人體陰臟核心：寸脈對(duì)應(yīng)心臟、關(guān)脈對(duì)應(yīng)肝臟、尺脈對(duì)應(yīng)腎臟；

右手主氣、主陽，對(duì)應(yīng)人體陽臟核心：寸脈對(duì)應(yīng)肺臟、關(guān)脈對(duì)應(yīng)脾胃、尺脈對(duì)應(yīng)腎陽，也就是命門之火。

簡(jiǎn)單來說，左手三寸把控全身陰血盈虧，右手三寸掌控一身陽氣盛衰，所有臟腑的細(xì)微失衡，都會(huì)在對(duì)應(yīng)的寸、關(guān)、尺脈象上體現(xiàn)出來。

第二步：三候浮沉，定病邪深淺、病位表里

浮沉二脈，是判斷病邪深淺、病變部位的關(guān)鍵，也是臨床最易區(qū)分、最核心的基礎(chǔ)脈象。我臨床辨證中，始終以輕取、中取、重取三候，劃分浮、中、沉三類脈象，對(duì)應(yīng)人體三層病機(jī)：表、半表半里、里證。

浮脈——輕取即得，病在肌表

手指輕輕搭在腕脈上，無需用力按壓，便能清晰感知脈搏跳動(dòng)，即為浮脈。浮脈主表證，代表病邪并未入里，僅僅侵襲人體皮膚、肌表、經(jīng)絡(luò)淺層。多出現(xiàn)于外感初起、風(fēng)寒束表、風(fēng)熱犯表等情況，是身體表層氣機(jī)被外邪擾動(dòng)的典型表現(xiàn)，病位淺、病情輕，調(diào)理見效快。

中脈——中取方得，邪在半表半里

輕按無明顯脈動(dòng)，稍微向下用力按壓，才能觸碰到清晰脈搏，便是中脈。此脈象代表病邪既未停于肌表，也未深入臟腑內(nèi)里，滯留于筋肉、筋膜、三焦之間，屬于半表半里之證。這類體質(zhì)多伴隨氣機(jī)不暢、寒熱往來、身體困重、疲勞乏力等問題，是亞健康最常見的脈象之一。

沉脈——重按始得，病在臟腑

輕取、中取均無明顯搏動(dòng)，需用力按至貼近筋骨深處，才能摸到脈搏跳動(dòng)，即為沉脈。沉脈主里證，預(yù)示病邪已深入五臟六腑，或人體內(nèi)里氣血、陽氣虧虛，臟腑機(jī)能衰弱。這類問題多為長(zhǎng)期勞損、久病體虛、先天稟賦不足導(dǎo)致，病程偏久，調(diào)理需循序漸進(jìn)、固本培元。

第三步：體察脈力，分氣血虛實(shí)，辨臟腑盈虧

定位、定病位之后，第二步便是感知脈象力度，以此區(qū)分虛實(shí)，判斷人體元?dú)狻庋某渥闩c否，這是辨證體虛、實(shí)證的核心依據(jù)。脈象有力無力，直接對(duì)應(yīng)臟腑元?dú)馐⑺ィ珳?zhǔn)度極高。

有力脈象——正氣充足，臟腑機(jī)能強(qiáng)健

脈搏跳動(dòng)飽滿、沉穩(wěn)、有力，指下感覺充實(shí)篤定，不浮不飄、不弱不軟，即為實(shí)脈、有力脈。代表人體元?dú)獬渑妗庋溆瑢?duì)應(yīng)臟腑功能正常，正氣足以抵御外邪，身體底子扎實(shí)，即便有輕微不適，也多為實(shí)證、熱證，無本質(zhì)虧虛損耗。

無力脈象——元?dú)馓澨摚K腑氣血不足

脈搏跳動(dòng)綿軟、微弱、空浮，手指按壓后感覺脈氣不足、渙散無力，即為虛脈、無力脈。且脈象無力的位置，直接對(duì)應(yīng)虧虛的臟腑：寸脈無力多為心肺氣虛、心血不足；關(guān)脈無力多為肝脾兩虛、氣機(jī)郁結(jié)；尺脈無力則是腎虛、腎陽不足的典型表現(xiàn)。臨床中絕大多數(shù)亞健康、體虛人群，均以脈象無力為核心特征。

第四步：數(shù)至脈息，判身體寒熱，定機(jī)體陰陽偏頗

中醫(yī)診脈不以鐘表計(jì)數(shù)，而以醫(yī)者呼吸為衡，一呼一吸為一息，以此判斷脈搏快慢，區(qū)分寒熱證候，這是千年傳承的正統(tǒng)診脈方法，精準(zhǔn)規(guī)避外界干擾，貼合人體氣機(jī)規(guī)律。

平脈（正常脈象）：一息之間，脈搏跳動(dòng)4-5次，節(jié)律均勻、從容和緩，不疾不徐。代表人體寒熱平衡、氣血調(diào)和、臟腑氣機(jī)順暢，是健康平和的脈象狀態(tài)。

數(shù)脈——息五以上，主熱證

一呼一吸脈搏跳動(dòng)5次及以上，脈象急促偏快，即為數(shù)脈。數(shù)脈主熱，無論是外感實(shí)熱，還是陰虛內(nèi)熱，都會(huì)導(dǎo)致血脈躁動(dòng)、心跳加快，身體多伴隨口干、上火、煩躁、失眠、潮熱、盜汗等熱象表現(xiàn)。

遲脈——息四以下，主寒證

一呼一吸脈搏跳動(dòng)不足4次，脈象遲緩、沉穩(wěn)偏慢，即為遲脈。遲脈主寒，是人體陽氣不足、寒凝血脈的核心脈象。陽氣無力推動(dòng)血行，血脈運(yùn)行遲緩，身體必然伴隨畏寒怕冷、手腳冰涼、宮寒腹冷、大便溏稀、精神萎靡等虛寒癥狀。

第五步：總判陰陽，定全身氣血盛衰，統(tǒng)籌整體體質(zhì)

脈象的終極辨證，在于分陰陽、統(tǒng)全局。臨床切勿單看一脈一癥，需結(jié)合雙手寸關(guān)尺整體脈象，判斷人體氣血陰陽的整體平衡狀態(tài)，這也是精準(zhǔn)辨證、避免誤診的關(guān)鍵。

左手整體屬陰、主血：左寸、左關(guān)、左尺，對(duì)應(yīng)心、肝、腎三陰臟，統(tǒng)管全身陰血、津液、精血。左手脈象偏弱、空虛、無力，多為血虛、陰虛、精血不足，身體易出現(xiàn)面色蒼白、頭暈眼花、失眠多夢(mèng)、腰膝酸軟、月經(jīng)量少等血虧問題。

右手整體屬陽、主氣：右寸、右關(guān)、右尺，對(duì)應(yīng)肺、脾、腎陽三陽臟，統(tǒng)管一身陽氣、氣機(jī)、運(yùn)化。右手脈象虛弱、遲緩、無力，多為氣虛、陽虛、脾腎陽虛，身體易出現(xiàn)氣短乏力、畏寒怕冷、運(yùn)化無力、免疫力低下、四肢不溫等氣虛陽虛問題。

臨床實(shí)操辨證：浮、遲、無力脈象的深度解讀

結(jié)合我數(shù)十年臨床經(jīng)驗(yàn)，針對(duì)大家自查常見的脈浮無力、脈動(dòng)遲緩這一組脈象，做權(quán)威深度拆解，這是典型的氣血雙虧、陽虛體寒體質(zhì)，也是臨床高發(fā)的體虛亞健康證型。

首先，脈浮并非單純外感表證，體虛之人的浮脈，是氣虛不能固表、陽氣浮越于外的表現(xiàn)，并非外邪侵襲，而是內(nèi)里正氣虧虛，衛(wèi)氣不固，導(dǎo)致脈象浮而無根；其次，脈象無力，是全身元?dú)狻庋p虛的直接佐證，臟腑機(jī)能整體偏弱，無充足氣血推動(dòng)血脈充盈；最后，遲脈精準(zhǔn)對(duì)應(yīng)陽虛寒盛，一身陽氣虧虛，溫煦、推動(dòng)功能不足，血脈運(yùn)行遲緩，故而身體持續(xù)性畏寒怕冷、代謝偏弱、精神不振。

三者結(jié)合，病機(jī)清晰：氣虛則脈無力、衛(wèi)表不固而脈浮，陽虛則寒凝、血行遲緩而脈遲，氣血雙虧、陽氣不足，是此脈象的核心本質(zhì)。這類體質(zhì)并非突發(fā)性病癥，多為長(zhǎng)期作息不規(guī)律、勞累耗氣、飲食寒涼、久病失養(yǎng)導(dǎo)致的慢性體虛，調(diào)理核心在于益氣養(yǎng)血、溫補(bǔ)腎陽、固本培元，循序漸進(jìn)補(bǔ)足氣血陽氣，脈象自會(huì)趨于平和。

多年臨床我常說：脈無虛浮，皆有根源。脈象是身體最誠(chéng)實(shí)的反饋，掌握這五步核心脈診技法，無需復(fù)雜儀器，即可精準(zhǔn)辨別自身寒熱、虛實(shí)、氣血、陰陽狀態(tài)，為日常養(yǎng)生、辨證調(diào)理提供最貼合身體本質(zhì)的依據(jù)。