降脂針能否替代他汀？醫生提醒高脂血癥患者夏季面臨三大考驗

□全媒體記者 王靜

距離今年1月降脂針被納入醫保已過去五個多月，“降脂針能否替代他汀”“打一針就能一勞永逸嗎”“夏天打完針能吃燒烤、喝啤酒嗎”等成為不少醫院門診中常見的問題。

值得關注的是，夏季高溫環境下，人體易出現脫水、血液黏稠度升高、血壓波動及血管異常痙攣等情況，增加心肌梗死、腦梗死等急性心腦血管事件的發生風險。

當“高危季節”遇上“降價利好”，對于廣大高脂血癥患者而言，比起是否打得起降脂針，更值得關注的是，夏季如何規范用藥以及應做好哪些生活方式管理。

帶著這些患者關心的問題，記者采訪了鄭州大學第一附屬醫院心內科主任醫師趙士超，河南省人民醫院全科主任醫師王勇、營養科主治醫師趙妍娟。

夏季是高脂血癥患者的“鬼門關”

“夏季對高脂血癥患者而言，暗藏多重隱性風險，稍不注意就有可能引發血脂波動，誘發血栓、心梗、腦梗等急癥。”鄭州大學第一附屬醫院心內科主任醫師趙士超表示。

缺水是夏季隱形高危因素。夏天高溫出汗多，若補水不及時，會造成血液中水分減少，血液黏稠度升高，血流速度減慢。該因素不會直接導致血脂數值波動，但會增加血栓風險，誘發急性心腦血管事件。

不良生活方式會加劇血脂紊亂。夏季燒烤、啤酒、冷飲、火鍋成為很多人的日常飲食標配，高油、高脂、高糖食物的攝入，會導致脂質攝入超標，加重血脂代謝負擔。同時，夏季容易出現作息不規律、睡眠質量下降等情況，從而降低機體代謝能力，引發全身代謝紊亂，進一步加劇血脂失衡。

夏季室內外巨大溫差也暗藏隱患。夏季從高溫戶外驟然進入低溫空調房，血管會急劇收縮，引發痙攣，對血管脆弱、存有斑塊的高脂血癥患者而言，應避免冷熱交替的劇烈刺激。

降脂針不能取代他汀

降脂針這么火，能取代他汀嗎？

“降脂針和他汀是‘戰友’關系，不是‘取代’關系，必要時需聯合使用。”趙士超指出，降脂針更適合部分特殊患者長期降脂治療，適用人群有明確界定。

王勇在接受采訪時介紹，降脂針僅適用于三類特定人群：

一是確診動脈粥樣硬化性心血管疾病者，包括冠心病、心梗、腦梗及支架、搭橋術后患者；

二是患有嚴重原發性高膽固醇血癥、家族性高膽固醇血癥，經他汀類口服藥物治療后，壞膽固醇指標仍未達標的患者；

三是對他汀類藥物不耐受，出現嚴重肌肉酸痛、肝酶升高等副作用的患者。

“十八歲以下的青少年、孕產婦、哺乳期女性以及重度腎功能不全的患者不建議使用降脂針。”王勇強調。

“來咨詢或要求打降脂針的患者，有很多只知道價格降了，半年打一針很方便，但并不清楚自己適不適合。”趙士超向記者表示，在日常門診中往往需要耐心給患者講解降脂針的常識，引導他們理性看待降脂針，避免盲目跟風注射。

“在門診中也遇到過來咨詢打降脂針能不能減肥的人。”趙士超補充說，“降脂針不能用于減肥，它和減肥針是兩碼事，兩者作用的靶點不同。”

減肥針（如利拉魯肽、司美格魯肽）主要是通過抑制食欲，延緩胃的排空，減少體內脂肪（甘油三酯）。降脂針作用于肝臟，主要降低血液中的“壞膽固醇”，提高肝臟清除膽固醇的效率，沒有直接的減肥效果。

打了降脂針 夏季也不能放開吃

“打完降脂針原則上沒有忌口，當天就可以吃燒烤、喝啤酒，但是要注意適量。患者打完降脂針后依舊要控制飲食，保持均衡飲食和健康的生活方式，不能胡吃海塞。”王勇提醒，對于高脂血癥患者來說，任何時候非藥物治療的措施都是基礎的，也是安全有效的。

趙妍娟也告訴記者，不同類型高脂血癥患者的膳食管控重點各有側重，需根據血脂異常類型制訂不同食養方案，科學精準配餐，避免盲目忌口。

對于膽固醇偏高人群，需嚴控飽和脂肪酸與反式脂肪酸攝入，少吃富含膽固醇的食物，如動物腦和動物內臟等。對于甘油三酯偏高人群，應盡可能減少每日脂肪攝入總量，減少精米白面、奶茶、甜品攝入，適量食用深海魚、堅果，優化血脂代謝。

“夏季常吃的涼拌菜，里面常用的芝麻醬、沙拉醬也會增加脂肪含量，建議替換為醋、生抽、少量橄欖油等低脂調料。”趙妍娟建議，啤酒里面含有麥芽糖，會快速升高甘油三酯，建議高脂血癥人群應盡量少喝或不喝。西瓜、葡萄等夏季含糖量較高的水果，建議血脂偏高人群每日食用量控制在200克以內，避免糖分攝入超標轉化為脂肪，加重血脂代謝負擔。

降脂針進醫保 但并非人人能報銷

降脂針已正式納入醫保報銷范圍，但并未全面放開報銷權限，普通高脂血癥患者使用仍需自費。按照現行醫保及臨床診療標準，僅重度、難治性高脂血癥高危人群可享受醫保報銷。

“對于存在動脈粥樣硬化重度狹窄、病情持續進展的患者，經專科醫生綜合評估，存在規范服用他汀類藥物，血脂依舊無法達標，需要進一步強化降脂干預的情況時，可依規按臨床流程采購降脂針并申請醫保報銷。”王勇進一步介紹。

夏天攜帶降脂針出行 需自備醫用保溫袋和冰袋

日常注射降脂針可以選擇自行注射，不用必須去醫院。王勇告訴記者：“臨床普遍允許患者居家自注，操作也比較簡單，英克司蘭鈉注射液（小干擾RNA類）和PCSK9單克隆抗體類降脂針（如依洛尤單抗、阿利西尤單抗等）均為預充式皮下注射劑型，注射部位首選腹部（避開肚臍5cm）。”

夏季作為一年中的旅游旺季，如果恰巧出游期間遇上打針日，降脂針應該怎么帶、怎么存？

“夏季出行，降脂針的攜帶和儲存是重中之重。”王勇強調，英克司蘭鈉要在25℃以下的環境中保存，不得冷凍。單克隆抗體類（如依洛尤單抗、阿利西尤單抗等）統一要求2℃~8℃冷藏，嚴禁冷凍、暴曬、放車內高溫，放在常溫超過25℃的環境中，極易使藥效大打折扣。

關于攜帶方式，不論是選擇短途自駕、高鐵還是飛機出行，都需自備醫用保溫袋和冰袋，放置時建議用紙巾包裹冰袋隔開藥盒，避免冰袋直接接觸藥瓶凍傷藥液。需要注意的是，選擇飛機出行時，由于托運艙溫度不穩定，不要將降脂針托運，要隨身攜帶藥物，同時攜帶處方單和藥品包裝盒，配合機場常規安檢即可通行，無需特殊報備。

關于酒店存放，建議將藥物放于酒店小冰箱冷藏層，不要錯放進冷凍層，無小冰箱的話，可以向酒店前臺借醫用冷藏柜。

降脂針的降價對患者來說是好事，不過，注射降脂針后并不等于萬事大吉。尤其在夏天，大家依舊要謹遵醫囑合理用藥，搭配清淡飲食、規律作息，好好養護血管，安穩度過這個心腦血管疾病高發時節。