光看血糖數值可不夠！醫生提醒：血糖穩定才是重點，警惕“血糖過山車”忽高忽低

本文專家

肖新華

北京協和醫院內分泌科主任醫師， 擅長內分泌和代謝性疾病診治療

對很多“糖友”而言，每天測血糖是日常管理的重要一環，但有的人一天多次測血糖，結果仍然忽高忽低、波動明顯；有的人只在飯后測，一看到數字偏高就焦慮不敢進食；還有的人則是反復更換血糖儀。其實，大家都忽略了最核心的問題：如何全面、準確地讀懂自身的血糖變化規律。

北京協和醫院內分泌科主任醫師肖新華教授指出，血糖管理，不能只關注某一個時間點的數字，還需要了解全天血糖的動態變化趨勢。只有測得準、看得全，才能真正管得穩。

別只盯血糖數字，

真正危險的是“血糖過山車”

肖新華教授指出，空腹血糖、餐后兩小時血糖、糖化血紅蛋白，是糖尿病自我管理的重要指標。

但這三者，本質上分別代表的是什么？

· 空腹/餐后血糖 —— 某一個特定時間點的血糖水平（“點”）

· 糖化血紅蛋白—— 過去2~3個月的平均血糖水平（“面”）

唯獨缺少的，是血糖在一段時間內如何“變化”的過程。

對于病情穩定的糖尿病患者，這樣的監測基本足夠。但對于高風險人群，如長期接受胰島素治療者、老年糖尿病患者、妊娠期高血糖人群、合并心腦血管疾病患者，僅依賴這些靜態血糖數據，往往無法捕捉真正危險的血糖波動節點。

事實上，血糖波動和持續高血糖，對身體的危害可不容忽視。尤其是糖尿病并發癥的發生，不僅與血糖整體水平偏高有關，還與血糖波動幅度過大密切相關。

血糖劇烈波動，

身體正在默默承受多重傷害

1. 心血管危險增加

血糖劇烈波動會刺激交感神經，導致心率加快、血壓升高，增加心臟負擔，血糖波動較大的糖尿病患者，發生心血管事件的風險比血糖相對平穩的患者高2-3倍。

2. 微血管并發癥風險升高

血糖波動可加重視網膜、腎小球等微血管內皮細胞功能障礙，誘導慢性炎癥狀態，進而促進微血管損傷，增加糖尿病微血管并發癥的發生風險，如糖尿病腎病、糖尿病視網膜病變等。微血管并發癥是糖尿病患者致殘、致死的主要原因之一。

3. 認知功能受影響

血糖波動還會影響大腦功能，表現為情緒不穩定（易怒或抑郁）、注意力不集中、記憶力減退。嚴重的低血糖可能引發意識障礙甚至昏迷，危及生命。

也就是說，血糖的波動變化，即使沒有明顯癥狀，也可能在悄然損傷各個器官。因此，肖新華教授強調：血糖管理的目標，不只是降低某一個時間點的數值，還要盡可能減少血糖的大幅波動，讓血糖長期穩定在安全范圍內。

從單點數值到動態趨勢

動態監測猶如“血糖錄像”

既然波動有這么大的危害，那怎么才能把一天24小時的血糖變化看清楚？目前，被寫入《持續葡萄糖監測臨床應用專家共識》的動態血糖監測（CGM），已經被越來越多糖友用在了日常生活中。

它是怎么工作的？只需在上臂貼一個硬幣大小的傳感器，就能每1～5分鐘自動測一次血糖，連續14天、24小時不間斷記錄，把血糖變化“全程錄像”，并在手機App上生成連續的波動曲線，而且幾乎無痛感。

那么這個“血糖錄像”能幫你做什么？

1. 捕捉隱匿性的血糖波動。動態血糖監測可以24小時連續記錄血糖數據，能精準捕捉到夜間無癥狀低血糖、餐后血糖高峰、黎明現象等隱藏的血糖異常，讓糖友和醫生看清血糖變化全貌。

2. 連續血糖變化，指導生活方式調整。通過連續監測可以清晰地看到每一口食物、每分鐘運動對身體產生的直接影響，從而形成“監測－反饋－調整”的良性循環，幫助糖友找到更有助于穩定血糖的生活方式。

3. 異常血糖報警，降低血糖波動風險。實時報警功能，可以在血糖過高或過低時及時提醒。這意味著，低血糖進展為昏迷前，就能被發現；高血糖惡化之前，就能介入干預。許多嚴重風險的核心問題并非“發生”，而是“發現不及時”。

肖新華教授指出，動態監測中的一項核心指標為血糖在目標范圍內時間（TIR），也就是一天24小時里，血糖維持在目標區間的比例。TIR越高，提示血糖就越平穩，未來發生并發癥的風險也越低。 比如血糖在目標范圍內時間90%的人，就比目標范圍內時間60%的人平穩得多。

雖然動態血糖監測優勢明顯，但肖新華教授也坦言，目前市面上相關產品眾多，精準度參差不齊。為解決這一問題，在傳統動態血糖監測（CGM）的基礎上，現在國際上提出了集成式持續葡萄糖監測系統（iCGM）標準，涵蓋13項嚴格的性能指標。該標準要求設備在全血糖區間（高血糖、正常血糖、低血糖）內均保持高準確性；在整個佩戴周期（通常14天）內保持穩定可靠；不會誤判血糖變化趨勢；且必須納入兒童等特殊人群的驗證數據。

4類人最需要高精準度血糖監測

哪些人群需要高精準度的集成式持續葡萄糖監測系統？肖新華教授特別指出：以下4類人群，對“數據準確性”和“及時預警”要求更高。

1. 妊娠期糖尿病人群

2. 每天多次注射胰島素或者佩戴胰島素泵的人群

3. 頻繁發生低血糖的老年糖友

4. 兒童和青少年糖友

需要指出的是，不同精準度的血糖監測設備在臨床決策中的可靠性差異較大。精準度不足的設備，可能因數據偏差造成誤判，影響用藥或生活方式調整，帶來不必要的健康風險。建議患者在選擇血糖監測設備時，應結合自身病情和醫生建議，關注產品的精準度和適用人群，避免因數據偏差導致錯誤判斷，貽誤治療時機。

目前國內尚未有正式獲批的iCGM產品，部分已在美國獲批iCGM標準的設備，在高血糖和低血糖報警的靈敏度和準確性方面，已有一定驗證數據，可為高風險人群提供相對可靠的預警參考。科學規范地使用血糖監測工具，有助于長期穩定管理血糖、延緩并發癥、提高生活質量。