江蘇
張先生(化姓)雖然才29周歲，但吸煙史已超過10年，平均每天1包煙，同時還有5年的飲酒史，長期的不良生活習(xí)慣，給他的身體健康埋下了巨大隱患。
一個月前，張先生不時出現(xiàn)活動后胸悶胸痛，每次疼幾分鐘，但歇一歇就能好轉(zhuǎn)，有時還會出冷汗。一開始他沒放在心上，沒想到癥狀越來越重，他到當?shù)蒯t(yī)院進行了檢查。心電圖檢查發(fā)現(xiàn)，張先生心臟下壁存在異常波形，心肌供血嚴重不足；冠脈CT進一步查出他的心臟血管多處病變：右冠狀動脈近端已經(jīng)完全堵死，前降支近端重度狹窄，其余血管也有斑塊堆積。看到檢查結(jié)果，當?shù)蒯t(yī)生建議他盡快到上級醫(yī)院就診。
張先生在家人陪伴下來到南京市第一醫(yī)院河西院區(qū)，心血管內(nèi)科副主任、主任醫(yī)師、醫(yī)學(xué)博士朱琳琳接診了張先生，結(jié)合張先生臨床表現(xiàn)及檢查結(jié)果，診斷其為“心肌梗死”，立即安排他入住河西院區(qū)心血管內(nèi)科3205病區(qū)進行治療。
術(shù)前冠狀動脈造影
劉志忠與陳亮兩位主任醫(yī)師為張先生實施冠狀動脈造影術(shù)，發(fā)現(xiàn)其前降支中段因動脈粥樣硬化斑塊導(dǎo)致80% 狹窄，且斑塊已破裂并引發(fā)血管夾層；右冠狀動脈則因彌漫性斑塊形成，中遠段完全閉塞，血流中斷，這正是誘發(fā)張先生發(fā)生心梗的直接原因。
病情明確后，朱琳琳、劉志忠及陳亮三位主任迅速展開討論，最終確定為其采用分次介入治療的方案。
在血管內(nèi)超聲（IVUS）的引導(dǎo)下，河西院區(qū)心血管內(nèi)科3205病區(qū)團隊為張先生實施了兩次介入手術(shù)治療，目的在于清除斑塊造成的血管堵塞、開通閉塞血管。手術(shù)順利完成，張先生的血管殘余狹窄程度小于10%，血流恢復(fù)正常，冠脈血管實現(xiàn)血運重建。
朱琳琳主任介紹，雖然張先生還不滿30周歲，很年輕，但他患有2型糖尿病，6年的高血壓病史，同時伴有高尿酸、睡眠呼吸暫停等問題，原本基礎(chǔ)疾病就很多，還有抽煙喝酒的不良習(xí)慣，這些都是屬于心血管疾病高危人群的典型特征。近年來，像張先生這樣年輕的心血管疾病患者越來越多，而這一切的核心“元兇”，正是動脈粥樣硬化斑塊。這個潛伏在血管里的“隱形殺手”，往往在無癥狀中緩慢發(fā)展，一旦發(fā)作就可能危及生命。
據(jù)悉，人體的動脈血管內(nèi)壁本應(yīng)是光滑、有彈性的，就像一條通暢的“血管公路”，但長期受到不良因素刺激時，血管內(nèi)皮會出現(xiàn)微小損傷。此時，血液中的脂質(zhì)（尤其是低密度脂蛋白膽固醇，也就是常說的“壞膽固醇”）會趁機沉積到血管壁的損傷處，逐漸形成像“小米粥”一樣的黃色物質(zhì)，這就是動脈粥樣硬化斑塊。隨著時間推移，斑塊會不斷增大、變硬，導(dǎo)致血管管腔變窄，影響血液流通，這個過程就是動脈粥樣硬化。
專家提醒，長期吸煙、過量飲酒、高油鹽糖飲食、缺乏運動、熬夜；基礎(chǔ)病患者：高血壓、糖尿病、高血脂（尤其“壞膽固醇”升高）；肥胖、中老年人、有心血管疾病家族遺傳史者（年輕人也可能因不良習(xí)慣提前發(fā)病）都應(yīng)引起注意。如果出現(xiàn)胸悶、胸痛、心悸、氣短、頭暈、肢體麻木等癥狀，需及時就醫(yī)檢查。
日常生活中，戒煙戒酒，低鹽低脂低糖飲食，多吃蔬果、全谷物和優(yōu)質(zhì)蛋白，每周至少150分鐘中等強度運動，控制體重、保證充足睡眠。高血壓、糖尿病、高血脂患者遵醫(yī)囑服藥，定期監(jiān)測指標，切勿自行停藥換藥。高危人群定期做頸部血管超聲、心電圖、血脂血糖等檢查，早發(fā)現(xiàn)早干預(yù)。
通訊員 曹慧慧 張潔
揚子晚報/紫牛新聞記者 呂彥霖
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