北京
（人民日報健康客戶端記者 陳琳輝）反反復復不見好的過敏性鼻炎，竟是大腦在“漏水”？近日，江蘇一名女子流了六年鼻涕，總不見好，直到兩個月前開始出現嗆咳、頭暈癥狀，才揪出真正“元兇”——她的腦子里有個“洞”，鼻子里流的竟是腦脊液。原來，這名女子六年前摔傷過額頭，后又做過鼻梁整形，正是這些經歷埋下了隱患。她的這一經歷登上社交平臺后引發關注。
“面對‘流清鼻涕’的癥狀，人們的第一反應往往是感冒或過敏性鼻炎。然而，有一種危險的疾病，常常披著鼻炎的外衣，它就是腦脊液鼻漏。”5月21日，北京清華長庚醫院神經外科副主任郭毅向人民日報健康客戶端記者解釋，最常見的原因是外傷，如車禍撞擊、摔傷、手術損傷等；自發性腦脊液鼻漏則常見于中老年肥胖女性，或長期顱內壓偏高的人群，顱底骨質被高壓的腦脊液慢慢“沖”出一個洞。
腦脊液鼻漏有多危險？郭毅表示，腦脊液鼻漏的風險遠不止“流水”這么簡單。如果放任不管，鼻腔內的大量細菌會順著這個漏洞逆行進入大腦，極易引發化膿性腦膜炎甚至腦膿腫，死亡率極高。另外，腦脊液流失過多會導致顱壓下降，引發頭暈、惡心、昏沉、無力等癥狀，嚴重影響生活質量。
北京清華長庚醫院神經外科副主任郭毅（左）為患者手術。受訪者供圖
“絕大多數腦脊液鼻漏患者都能得到治愈。”郭毅介紹，急性創傷性腦脊液鼻漏保守治療基本可以痊愈，而其他原因的腦脊液鼻漏或者經久不愈的目前臨床上主流的治療方法是經鼻內鏡微創手術，器械通過鼻孔進入，精準找到顱底的漏洞，并利用患者自體的筋膜和鼻黏膜瓣將其嚴密封補，少數復雜病例可能需要開顱手術從顱內修補。由于腦脊液鼻漏位于前顱底，鼻漏本身或者手術修補可能會對嗅神經產生一定影響，根據影響程度，患者的嗅覺可以恢復或僅出現輕微減退，也可能會有較明顯的減退甚至喪失嗅覺。
“用力擤鼻涕、捏住鼻子憋住噴嚏、用力屏氣排便等動作，會讓顱內壓瞬間飆升，腦脊液鼻漏術后必須戒掉這些‘壞習慣’。當噴嚏或咳嗽來襲時，請立即張開嘴巴，讓氣流順暢地從口腔排出。”郭毅強調，手術雖然補好了顱底漏洞，但在后續日常生活中需要小心“補丁”再次被沖開而復發。
郭毅表示，患者出院后，可以進行散步等日常活動；術后3個月內，嚴格避免劇烈運動、提重物以及乘坐飛機；從長期管理來看，需保持大便通暢，戒煙限酒，嚴格控制體重，避免腹壓長期過高，誘發新的腦脊液漏。
出現5個特征，警惕大腦“漏水”。郭毅提醒，如果清鼻涕出現以下幾個特征，就要高度警惕是大腦在“漏水”——
- 摸起來像水：腦脊液像清水一樣稀薄；普通的鼻涕常有黏稠的質感。
- 只從一側鼻孔流出：絕大多數的腦脊液鼻漏，表現為單側鼻孔流液；過敏性鼻炎或感冒往往是雙側鼻孔同時流涕。
- 低頭、彎腰就加重：腦脊液鼻漏的人群，低頭或彎腰時，會感覺鼻腔內液體“嘩啦啦”流得更多。
- 干燥后不結痂：鼻腔內液體滴在紙巾或枕套上，即使液體干了，紙巾、枕套摸起來仍然是軟的；鼻涕干燥后，被浸潤的介質會變硬。
- 有淡淡的咸味：若是腦脊液鼻漏，當液體順著鼻腔流到嗓子眼時，會嘗到淡淡的咸味。
“單側鼻孔持續流出清亮的水一樣的液體，低頭時明顯加重，同時伴有體位性頭痛（站起來頭痛加重，躺平可以緩解），這基本已經排除了普通過敏的可能。”郭毅提醒，此時請立刻停止服用感冒藥，第一時間前往醫院的神經外科就診。
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