2026CSCO丨非小細(xì)胞肺癌診療指南更新

1.分子分型部分：

• 上調(diào) “KRAS突變及MET擴(kuò)增檢測(cè)” 作為I級(jí)推薦。

2.早期非小細(xì)胞肺癌的治療，IA、IB期NSCLC的治療部分：

• 新增 “IB期患者：根治性手術(shù)且術(shù)后檢測(cè)為ALK陽性患者，術(shù)后恩沙替尼輔助治療” 作為II級(jí)推薦。
  

3.早期非小細(xì)胞肺癌的治療，IIA、IIB期NSCLC的治療部分：

• 上調(diào) “含鉑化療聯(lián)合納武利尤單抗新輔助+輔助治療” 作為I級(jí)推薦；

• 新增 “根治性手術(shù)且術(shù)后檢測(cè)為EGFR敏感突變陽性非鱗非小細(xì)胞肺癌患者，術(shù)后阿美替尼輔助治療(輔助化療后)” 作為I級(jí)推薦；

• 新增 “根治性手術(shù)且術(shù)后檢測(cè)為ALK陽性患者，術(shù)后恩沙替尼輔助治療” 作為II級(jí)推薦。
  

4.早期非小細(xì)胞肺癌的治療，可手術(shù)IIIA或IIIB(T3N2M0)期NSCLC的治療部分：

• 上調(diào) “含鉑化療聯(lián)合納武利尤單抗新輔助+輔助治療” 作為I級(jí)推薦；

• 新增 “根治性手術(shù)且術(shù)后檢測(cè)為EGFR敏感突變陽性非鱗非小細(xì)胞肺癌患者，術(shù)后阿美替尼輔助治療(輔助化療后)” 作為I級(jí)推薦；

• 新增 “根治性手術(shù)且術(shù)后檢測(cè)為ALK陽性患者，術(shù)后恩沙替尼輔助治療” 作為II級(jí)推薦。

5.EGFR突變陽性晚期NSCLC的治療：

• 敏感突變一線治療：新增 “利厄替尼” 作為I級(jí)推薦；

• 新增 “阿美替尼聯(lián)合化療” 作為I級(jí)推薦；

• 新增 “美凡厄替尼” 作為“EGFRL858R突變”的I級(jí)推薦；

• “埃萬妥單抗(含皮下注射劑型)聯(lián)合蘭澤替尼”上調(diào)為II級(jí)推薦；

• 新增EGFR少見突變：細(xì)分EGFR S7681/G719X/L861Q突變：新增 “阿法替尼” 為I級(jí)推薦，新增 “奧希替尼” “伏美替尼” 作為II級(jí)推薦。

• 新增EGFR PACC突變：增加 “奧希替尼” “伏美替尼” 作為II級(jí)推薦；增加PACC突變類型注釋。

6.EGFR突變陽性晚期NSCLC的治療：

• 敏感突變后線治療：上調(diào) “蘆康沙妥珠單抗” 作為EGFR-TKI和含鉑雙藥化療耐藥后I級(jí)推薦；

• 新增 “蘆康沙妥珠單抗” 作為EGFR-TKI耐藥后I級(jí)推薦；

• 新增 “賽沃替尼聯(lián)合奧希替尼” 作為EGFR-TKI耐藥后伴MET擴(kuò)增作為I級(jí)推薦。

• EGFR20號(hào)外顯子插入突變二線治療：新增 “伏美替尼” 作為后線治療的I級(jí)推薦。

7.ALK融合陽性晚期NSCLC的治療：

• 一線治療：新增 “地羅阿克” 作為II級(jí)推薦；

• 后線治療：新增 “布格替尼” 作為第二代TKI一線治療或第一代、二代TKI治療均失敗后的III級(jí)推薦。

8.BRAF V600/NTRK/MET 14外顯子/MET擴(kuò)增/RET/KRAS G12C/HER2突變NSCLC 的治療：

• IV期NTRK融合晚期NSCLC的一線治療部分：新增 “瑞普替尼” 作為I級(jí)推薦；

• MET擴(kuò)增晚期NSCLC一線治療：新增 “伯瑞替尼” 作為I級(jí)推薦。

9.BRAF V600/NTRK/MET 14外顯子/MET擴(kuò)增/RET/KRAS G12C/HER2突變/NRG1融合 NSCLC 的治療：

• IV期NTRK融合晚期NSCLC的后線治療部分：新增 “瑞普替尼” 作為I級(jí)推薦；

• MET擴(kuò)增晚期NSCLC后線治療：新增 “伯瑞替尼”(一線未用靶向治療) 和 “參考IV期驅(qū)動(dòng)基因陽性/陰性NSCLC后線策略(一線靶向治療)” 作為I級(jí)推薦；

• IV期KRAS G12C突變NSCLC后線治療部分：新增 “戈來雷塞” 作為I級(jí)推薦，新增 “索西美雷塞” 作為II級(jí)推薦；

• IV期HER2突變NSCLC后線治療部分：新增 “瑞康曲妥珠單抗”、“宗艾替尼” 作為I級(jí)推薦。

10.IV期驅(qū)動(dòng)基因陰性非鱗非小細(xì)胞肺癌的治療，一線治療部分：

• 上調(diào) “依沃西單抗(限PD-L1TPS≥1%)” 至I級(jí)推薦；

• 新增 “納武利尤單抗+伊匹木單抗(限PD-L1 TPS≥1%)” 作為II級(jí)推薦。

11.IV期驅(qū)動(dòng)基因陰性肺鱗癌的治療，一線治療部分：

• 上調(diào) “依沃西單抗(限PD-L1TPS≥1%)" 至I級(jí)推薦；

• 新增 “納武利尤單抗+伊匹木單抗(限PD-L1TPS≥1%)” 作為II級(jí)推薦；

• 新增 “依沃西單抗+紫杉醇+卡鉑” 作為II級(jí)推薦；

• 新增 “貝莫蘇拜單抗+紫杉醇+卡鉑序貫貝莫蘇拜單抗+安羅替尼” 作為III級(jí)推薦；

• 新增 “貝莫蘇拜單抗+安羅替尼(限PD-L1TPS≥1%)” 作為III級(jí)推薦。

12.IV期多發(fā)或孤立性轉(zhuǎn)移非小細(xì)胞肺癌的治療(骨轉(zhuǎn)移部分)：

• 將骨轉(zhuǎn)移的治療作為獨(dú)立章節(jié)

• 新增非小細(xì)胞肺癌骨轉(zhuǎn)移患者 “地舒單抗” “唑來膦酸” 作為I級(jí)推薦； “伊班膦酸” 為II級(jí)推薦； “其他雙膦酸鹽” 為III級(jí)推薦。

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