天天吃鈣片還能缺鈣？這些年你可能都做錯了

每天喝骨頭湯、刷步數，真的能把骨頭補回來嗎？咖啡、可樂這些快樂水，會不會悄悄偷走你的骨量？年輕人也會骨質疏松嗎？怎么才能早點發現、早點預防？

今天這期，我請來了上海新華醫院骨科醫生王暉教授，從那些日常習慣聊起：走路、喝咖啡、曬太陽、補鈣……你會發現，很多我們以為在“養骨頭”的習慣，可能反而在一點點消耗它。

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王暉

上海交通大學醫學院附屬新華醫院

骨科

副主任醫師

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菠蘿：聊到骨頭，您做了很多科普，有什么是大家很關注、但經常做錯的事？

王暉教授：最常見的一句大白話就是“喝什么補什么”。大家覺得喝骨頭湯，鈣含量肯定就高。骨折的、做手術的、身體虛弱的、骨質疏松的，都讓多喝骨頭湯，看湯顏色發白、底子濃稠，就覺得鈣含量高，多喝對骨頭好——這是最常見的誤區。

還有很多朋友覺得，中老年人多走路、多散步對身體好，“飯后百步走，能活九十九”，但這個理念正在被逐步推翻。光靠走路刷步數，就算吃完晚飯走一萬步，對骨骼關節的作用其實非常有限。反而走多了，還容易引發一系列其他小問題。

尤其對中老年人來說：吃完飯休息半小時后，散散步、公園走幾圈，肯定能促進消化，也能改善下肢血液循環。但想要骨骼健康、強壯，骨骼和肌肉的強壯缺一不可。光刷步數，肌肉強度上不去，對骨骼的刺激強度也不夠——既增不了肌，骨骼也不會變強壯。而且路走多了，還可能引發很多足底問題。比如鞋子不合適，或者腳部已經有輕微的筋膜炎癥，走得越多，腳底板越疼，關節也會越來越不舒服。有些人本身力線就不太好。我們在簡單又錯誤的事情上反復、重復，很難達到想要的效果——方法錯了，方向也不合適。

菠蘿：走路效果不好，跑步會好一點嗎？

王暉教授：跑步肯定好很多，但更適合年輕人。既能提升心肺功能，對骨關節的力量刺激，也會大很多。生活需要點刺激，骨關節也是一樣。

有一個小誤區：很多人覺得骨質疏松是老年人的問題，但現在我們發現，骨質疏松患者的年齡在逐年降低，越來越多中青年人出現輕度、甚至中度骨質疏松的情況。

女性絕經后，骨質疏松和骨質疏松性骨折的概率，要高于同年齡段男性。但對男性來說也有個不好的消息：高齡男性發生骨折后，死亡風險要遠遠高于同年齡段女性。

菠蘿：到您門診里被明確診斷出骨質疏松的患者，最年輕的多少歲？

王暉教授：最年輕的才20出頭，35歲到45歲年齡段的患者越來越多。

現在很多人來骨科門診，像是來看腰背門診。年輕人一進來就說腰疼、頸椎不舒服，一問都是長期伏案工作、缺乏鍛煉，上下班要么開車要么坐公交，走路也少。還有個共同特點，尤其在大城市，都是披星戴月——早上出門太陽還沒出來，下班回家月亮都已經升起來了，曬不到太陽。

有些人說：“醫生，我很注重的，中午休息都靠著落地窗。”我就會告訴他，窗戶玻璃已經把最重要的東西隔絕掉了，就是適量的紫外線。紫外線本來能促進體內合成活性維生素D，進而幫助鈣吸收。但因為缺少了這個環節，現在很多年輕人體內的活性維生素D含量大幅減少，甚至比一些中老年人還低。

年輕人，尤其是女性，第一愛美怕曬黑，出門涂防曬霜、BB霜，現在研究發現，防曬指數SPF大于15的防曬霜，能擋住至少80%以上的紫外線——這也會影響活性維生素D的合成。第二沒時間運動，另外上下班本身就很累，也不想再運動，回家就想躺著；尤其是生完寶寶、有家庭的，回家之后確實很難再顧得上自己。

菠蘿：說起年輕人的骨健康，大家特別關心的是，喝咖啡會導致骨質疏松、鈣流失嗎？

王暉教授：首先，我自己也很愛喝咖啡，上午一杯，下午一杯。

大家看影視劇里，上海有腔調的叔叔阿姨也都愛喝咖啡，印象里這類阿姨大多偏瘦，很少有身材偏胖的在那喝咖啡。所以老百姓就越來越懷疑：常喝咖啡，是不是容易導致骨質疏松？

其實沒那么夸張，除非是飲用量特別大——比如一天喝四杯及以上的不加奶黑咖啡，長期下來確實容易導致骨質疏松，或者鈣流失增多。

第一，咖啡里有水，喝多了自然就想上廁所。排尿多，鈣跟著排出的也就多。

第二，咖啡因在腎臟循環的過程中，會抑制腎臟對血液中鈣的重吸收。通俗點說，尿液里本來就有鈣離子，正常情況下，腎臟會把有用的鈣離子重新吸收回來，不讓它白白流失。但咖啡因會阻礙這個過程，降低腎臟重吸收鈣的效率。

不過一般來說，一天喝咖啡不超過兩杯，影響基本可以忽略不計。要是真的擔心，最簡單的辦法就是喝咖啡時加點奶，脫脂奶、全脂奶都可以，起到中和作用

菠蘿：很多人愛喝可樂、碳酸飲料、氣泡水，這些和鈣流失有關系嗎？

王暉教授：可樂顏色很深，提純過程中會含有一定咖啡因。而且它是碳酸飲料，里面還有不少磷酸成分。磷酸主要用來防腐、提升口感，但磷酸鹽進入體內，會和鈣離子結合，影響鈣離子在腸道的吸收。加上它本身還有咖啡因——咖啡因過量會影響鈣在腎臟的重吸收。這兩重因素疊加在一起，影響就更明顯了。

另外，碳酸飲料喝多了，碳酸根會生成二氧化碳，肚子脹、總打嗝，別的東西就吃不下了，營養攝入更少。再加上碳酸飲料糖分高，對關節也不太好。此消彼長，碳酸飲料喝多了，確實對骨骼有影響。

菠蘿：如果擔心骨質疏松的話，有哪些早期癥狀要特別注意？

王暉教授：第一，最常受影響的部位是脊柱和腰背部。這是身體的“大梁”，承擔上半身所有重量。脊柱出現骨質疏松，就像每一塊骨頭都“偷工減料”、“水土流失”，撐不住重量，內部會出現細小的纖維狀斷裂。

骨頭變疏松后，內部結構像玻璃纖維一樣慢慢碎裂，所以很多人坐一會兒就腰酸背疼。這類情況最常見于偏瘦的女性——本身瘦、腰背肌肉力量不足，再加上長期久坐，肌肉含量少、骨骼得不到刺激，就容易出現骨質疏松。

第二，可以多觀察家里的老人。以前說“人老腿先老”，看他走路多了腿腳累不累、酸不酸、膝蓋疼不疼？

第三，身高變矮。感覺幾年不見，老人怎么“縮水”了，還開始駝背、溜肩。小時候家長讓我們站直，現在反過來讓老人站直，他說站不直、站直了累，只能駝著背。身高變矮、腰背部駝背溜肩，是典型的骨質疏松表現——骨骼撐不住高度，內部結構在慢慢被壓縮，這是最常見的信號。

菠蘿：如果到您門診，懷疑自己骨質疏松，標準檢查是什么？

王暉教授：最簡單、最有效的就是做雙能X線骨密度檢查。有人會擔心輻射問題。這里給大家澄清：這個檢查確實有輻射，但輻射量微乎其微——只相當于拍一張胸片的1/10。胸片本身輻射就不高，而一次胸部CT相當于200張左右胸片。

而且它是金標準，世界衛生組織等國際機構都把它作為通用評判標準。檢查也很便捷，主要測腰椎和髖部這兩個部位的骨骼質量。

很多社區衛生服務機構、小診所也有骨密度測試，大多是測手腕、或者腳后跟這種方便的位置。這種檢查一般不算特別準，只具備篩查意義，可以作個參考。如果你本身就有疼痛，測出來又有問題，那就更該來大醫院查一查。反過來，如果你年齡大、身材瘦、還總腰酸背疼，自己高度懷疑骨質疏松，在社區測出來卻顯示特別健康，那也一定要來大醫院做正規骨密度檢查。

正規檢查之所以重點測腰椎和髖部，是因為這兩個部位最容易出大問題。中老年人摔跤，最常見的就是髖部骨折或者腰椎壓縮性骨折。人摔跤時，要么手撐地，要么一屁股坐地上，髖關節先著地；就算髖關節沒事，尾骨著地后，力量從下往上傳導，腰椎是S型的受力匯聚點。一旦骨質疏松，這個位置就很容易被壓壞。

菠蘿：說到骨質疏松，我感覺它和性別關系特別大，我第一反應都是女性，尤其是絕經后的中老年女性，風險是不是真的更高？

王暉教授：確實是，這是大數據統計出來的結果。女性絕經后，骨質疏松以及骨質疏松性骨折的概率，要遠高于同年齡段的男性。

男女的核心差別就在激素水平，關鍵是雌激素。女性絕經后，卵巢功能退化，而卵巢是分泌雌激素的“發動機”。發動機一停工，雌激素水平就會大幅下降。雌激素是我們骨骼重要的保護裝置。

骨骼是疏松還是強壯，取決于兩種細胞：一種是“好細胞”，叫成骨細胞，負責給骨頭添磚加瓦；另一種是“壞細胞”，叫破骨細胞，負責分解、吸收骨頭，相當于破壞者。正常情況下兩者平衡，井水不犯河水。

可一旦雌激素水平驟降，就壓不住破骨細胞了。破壞者會過度活躍，工作量遠超成骨細胞。時間一長，鈣流失加劇，骨頭越來越疏松，很容易發生骨質疏松性骨折。

菠蘿：雌激素這么重要，男性的骨頭靠什么維持？

王暉教授：男性靠睪酮，也就是雄激素，同樣能保護骨骼。而且同年齡段的中老年男性，肌肉力量、骨骼力量通常比女性要好一些。

不過世界是公平的。對男性有個不好的消息：高齡男性發生骨折后，死亡風險要遠遠高于同年齡段的女性。

大家都知道，很多國家女性的平均壽命都比男性長。明明女性絕經后激素退化、骨骼變弱，為什么壽命更長？一是女性更自律，二是女性更心細，更在意自己的健康。反觀男性，抽煙喝酒的比例更高，高齡男性的基礎身體狀況往往比同年齡段女性要差。

還有個很有意思的點：男性其實更“嬌氣”。尤其是摔骨折臥床后，讓他積極康復、站起來鍛煉，男性往往沒有女性堅強，女性的韌性要強得多。再加上年輕時抽煙喝酒等不良習慣，基礎身體條件更差，一旦受傷，恢復慢、風險高——這就是平衡所在。

菠蘿：我還聽說，老人一旦發生過一次骨折，二次骨折的風險會特別高，是這樣嗎？

王暉教授：這是客觀存在的現象。原因很簡單，中老年人第一次骨折，基本都是骨質疏松性骨折，本身骨頭質量就已經很差了。

而且傷筋動骨一百天，不管做不做手術，患者都會休息兩三個月。這兩三個月的靜養，會導致肌肉量、骨量進一步流失。三個月后，很難恢復到受傷前的狀態，骨頭質量還會繼續變差、鈣流失。哪怕開始康復、走路，再次摔跤的風險依然很高，骨頭質量還不如上一次受傷前，所以二次骨折的概率會大幅升高。

菠蘿：以前大家總說骨頭出問題就要靜養，現在這個觀念是不是也變了？

王暉教授：這是國內運動醫學領域和國際先進理念接軌后的核心結論，不光對中老年人，對年輕人也一樣。比如最常見的崴腳、輕微四肢骨折，以前的理念就是傷筋動骨一百天，打石膏、上夾板，很多患者直接要求打三個月石膏，但現在其實最多一個半月就必須拆。因為一個半月的固定，足夠導致關節僵硬、肌肉流失、鈣流失，尤其是關節僵硬，很難再恢復。

現在的理念是快速康復，核心有兩點。

第一，及早用石膏或支具固定受傷部位，保證穩定、不反復錯位、不二次受傷。

第二，也是目前最核心的觀點——在患者能承受的疼痛范圍內，盡早做功能康復鍛煉，甚至鼓勵早點下地負重。就算是腳骨折、腳扭傷，戴著支具、護具也要下地踩、慢慢走，千萬不要在家躺平，越躺恢復得越慢。

這里有個很有意思的例子。籃球運動員孫悅說過，他在NBA時腳踝扭傷，本以為能休息一個月，結果第二天康復訓練室就打電話喊他去訓練。他說自己腳踝嚴重扭傷，還做了核磁共振，對方卻讓他別休息，直接來做康復。

他以前在國內，即便有很好的康復條件，扭傷后都是靜養兩三個月。可休息完，狀態沒了、肌肉也變差了，再回賽場根本打不出狀態，一年就浪費了。但歐美不是這樣，天天逼著他做適配的高強度康復訓練，恢復得特別快，很快就能以好狀態回到賽場。

這給普通人的運動康復，尤其是受傷后的康復，提供了一個重要借鑒——一定不能光躺著等恢復。

菠蘿：剛才您說喝骨頭湯沒用，牛奶倒是很不錯，那除了牛奶，想養護骨頭還應該多吃點什么？

王暉教授：作為骨科醫生，我必須再強調一遍牛奶的重要性。

正常成年人每日補鈣需求量是800-1200毫克。牛奶幾乎是目前含鈣最高的飲品和食物——1毫升牛奶就含1毫克鈣。

以前說“早晚各一杯奶，強壯中國人”。常見的利樂包牛奶是250毫升，一天兩杯就是500毫升，能補500毫克鈣，再搭配正常吃的菜、雞蛋、肉、蔬菜、米飯，日常飲食的鈣就基本夠了。所以牛奶真的很關鍵。

但很多人乳糖不耐受，喝牛奶脹氣、不舒服，或者不愛喝牛奶的味道，我會建議喝酸奶。還有人說不愛喝牛奶，吃雞蛋補營養，雞蛋蛋白質是高，但鈣含量和牛奶比完全不值一提。500毫升牛奶的鈣含量，大概相當于40個雞蛋，光靠吃雞蛋補鈣不太現實。而且雞蛋里含鈣最豐富的是雞蛋殼，那是純鈣，但我們只吃蛋清蛋黃，根本不吃蛋殼，所以雞蛋補鈣沒用。

菠蘿：我常聽說蝦皮、芝麻醬補鈣，這些真的有用嗎？

王暉教授：確實有一點用，但跟牛奶比差遠了。蝦皮含鈣還可以，比蔬菜好，但特別咸，還屬于高嘌呤食物，吃多了容易尿酸高，魚干、小蝦皮適量吃就行，別常吃；芝麻醬看著不錯，但其實主要是脂肪，油脂含量高，真正能補的鈣并不多。

幾乎沒有食物能接近牛奶的補鈣效果，除了奶酪，奶酪算是牛奶的“PLUS版”，是濃縮奶制品，鈣含量極高，不用吃很多，拌在稀飯、米飯、沙拉里都行，現在也很流行。

除此之外，很多人更關心：喝了奶，怎么把鈣留住，不流失？我經常碰到中老年人說，自己一天喝兩杯牛奶，鈣還是補不上去。一看人很瘦，問他吃肉多嗎？說不多，就愛吃素菜。

再問吃什么蔬菜，大多是菠菜、莧菜這些。其實這些食物吃多了，有不少潛在問題。

再說剛才說的那些蔬菜，更有講究。這些蔬菜烹飪時容易產生草酸鹽，草酸進入體內，會和血液里的鈣結合成草酸鈣，順著腸道排出去，等于辛苦補的鈣被白白帶走了。草酸含量高的蔬菜，就是菠菜、莧菜、竹筍、豌豆苗，還有香椿。解決起來也簡單：吃之前先燙一燙，燙蔫了再炒或者涼拌，能減少大部分草酸。

菠蘿：現在市面上鈣片種類特別多，價格差也大，傳統鈣片、檸檬酸鈣、螯合鈣、納米鈣……這些不同的鈣片到底值不值得吃？真要吃的話，該怎么選？

王暉教授：現在鈣片在都市人群里，尤其是中老年人，已經成了子女表孝心的常見禮物。老年人也覺得必須補鈣，還會互相比較，說隔壁誰買的是PLUS版，加了各種成分。打開購物平臺，同一個品牌的鈣片都有好幾種檔次，價格也不一樣，大家都挑花眼。

首先說結論：市面上最常見、也最推薦大家用的，其實就是碳酸鈣。它性價比很高，價格親民，生產、合成成本都低，效果也不錯，是很直接的補鈣方式。只是鈣的吸收率不算高，大概只有30%。

它主要在腸道里吸收，但到達腸道前要先經過胃，這對胃就有一定考驗。胃里有胃酸，碳酸鈣里的碳酸鹽遇到胃酸，會被解離出鈣離子，方便腸道吸收。但副作用也隨之而來：碳酸鹽加胃酸會產生二氧化碳，容易引起腹脹。

所以一般建議隨餐服用鈣片。吃飯時胃腸開始蠕動、分泌胃酸，還有食物在胃里，這時候吃鈣片分解更徹底。

但如果是胃酸少的人，比如有慢性萎縮性胃炎，或是在吃質子泵抑制劑、胃本身就不好的，胃酸分泌不足，鈣片分解不充分，有效吸收率會更低，還容易腹脹、胃腸反應重，這類人群就不建議吃碳酸鈣。

這類人可以選其他類型，比如你剛才說的檸檬酸鈣、醋酸鈣，還有小朋友常吃的葡萄糖酸鈣，以及這兩年很火的螯合鈣。

先講最推薦的：如果預算充足、不差錢，直接選檸檬酸鈣。它比碳酸鈣貴不了多少，最大優勢是“一石二鳥”——既能補鈣，又含檸檬酸，能保護鈣、減少鈣在腎臟形成結石，這是最關鍵的。

大家肯定都擔心補鈣多了會得膽囊結石、腎結石，而檸檬酸鈣里的檸檬酸鹽，能和草酸競爭性結合鈣，結合后還容易被腸道吸收，不會像草酸鈣那樣形成沉淀，甚至在腎臟沉積。所以檸檬酸鈣既能補鈣，又能減少結石。

螯合鈣效果確實好，也是目前最貴的。據說它完全不經過胃吸收，不需要胃酸分解，對胃刺激最小。它是和氨基酸合成的，工藝特殊，氨基酸和鈣捆綁在一起直接被腸道吸收，吸收率、轉化率都高，胃腸刺激最小，成了明星產品。但普通人其實不一定有必要買。

還有葡萄糖酸鈣。我最近給八歲多的兒子買過，覺得骨科醫生的兒子喝點葡萄糖酸鈣、鋅挺好，結果他不愛喝，說太甜了。我查了說明書，它更適合0-3歲的孩子，這個年齡段的孩子喜歡甜味，大了就覺得味道怪，不愛喝了。葡萄糖酸鈣給小朋友喝，胃腸刺激小，缺點是鈣含量低，相對安全，但孩子愿不愿意喝也因人而異。

對于正常成年人，直接選碳酸鈣就行。現在的碳酸鈣也有很多升級款，有的加了維生素D3，更高端的還加了維生素K2。維生素D3的作用，是促進腸道把鈣吸收到血液里；維生素K2則是把血液里的鈣靶向運到骨頭上去。有這兩種維生素搭配，鈣的吸收利用率會更高，價格也會相應上去，也算一分價錢一分貨。

菠蘿：我們父母一輩，很多都有慢性病，高血壓、糖尿病這些，有沒有什么慢性病藥物會影響鈣吸收，需要注意藥物相互作用的？

王暉教授：這種情況我了解得不多，相對比較少見。但中老年人確實要吃一堆藥，高血壓、糖尿病、高尿酸、高血脂，再加上鈣片，一天吃好幾粒。

這種情況下，首先還是建議食補優先，保證牛奶、蛋白質攝入充足；其次選適合自己的補鈣產品；最重要的是多運動，通過運動刺激骨骼肌肉，提升骨骼質量，這才是最關鍵的。

菠蘿：什么樣的運動是您比較推薦的？

王暉教授：對于年輕人，建議做一些對抗性運動。興趣廣的，可以踢足球、打籃球，簡單點的跳繩、跑步都可以，這些運動對骨骼關節有一定的撞擊、壓力、旋轉扭轉刺激，對骨骼健康非常好。

去健身房當然更推薦，這是標準的阻抗訓練、力量訓練。你看健身練得塊頭大的人，骨頭也粗、質量也好。就算不是大塊頭，打泰拳的人，用膝蓋、手肘攻擊，自己不覺得疼，就是因為這些經常受力的部位，鈣化程度很高，硬度非常大。

經常運動確實能提升骨骼質量，實驗室研究也能證實。我們以前做細胞、骨骼實驗，培養成骨細胞時發現，給它適當的力學刺激——垂直應力、橫向剪切力、扭轉沖擊力，都能大幅提升成骨細胞活性，讓它增殖更活躍、骨骼質量更好、存活周期更長。這也從側面說明，力量訓練對骨骼好，但一定要注意安全。

對于中老年人來說，可以做一些力所能及的運動。比如借助彈力帶、彈力繩，或者其他力量訓練器具，做些阻抗訓練。最簡單的就是彈力帶，有不同拉力強度。可以讓他們做擴胸伸展，或者把彈力帶勾在腿上做伸腿活動，還有蚌式開合這類動作，都能有效刺激肌肉。

另外，小杠鈴、壺鈴、棒鈴，用來做核心肌肉訓練也很好。不一定要練得很壯，但把核心肌肉群練好，對骨骼質量的維護，比吃鈣片有用得多。

菠蘿：現在治療骨質疏松大概是一些什么藥呢？

王暉教授：作為骨科醫生，工作重點都放在手術，我所以只能略知一二，簡單談一談。

首先，剛才說的運動療法。其次，是鈣片。第三，如果懷疑自己有骨疏松，去醫院做檢查，除了剛才說的雙能X線骨密度檢查。另一個是骨代謝指標，還有血清鈣磷鎂。骨代謝和鈣磷鎂都需要驗血。骨代謝主要看你的骨轉換率怎么樣、新陳代謝是否活躍——是壞的活躍還是好的活躍，以及維生素D的水平。血清鈣磷鎂，則是看你血里鈣、磷、鎂指標的實時狀態。

這三個指標是最需要的。最常見的骨密度檢查報告會顯示你的數值，以及和正常水平的對比。如果這個值低于-2.5，就說明骨骼已經處于骨質疏松的狀態了。報告里還有個圖表，分綠、黃、紅三個顏色區間，就跟紅綠燈一樣。數值落在黃色，屬于危險區間；落在紅色，就是標準的骨質疏松；落在綠色區間，就是正常的。

如果確實確診骨質疏松，光吃鈣片就不夠了。尤其是已經出現腰背疼痛，或者發生過壓縮性骨折的人，就需要用正規的抗骨質疏松藥物，這和鈣片完全不是一回事。用藥原理，還是圍繞我們之前說的兩種細胞：好的成骨細胞，和壞的破骨細胞。

目前最常用、效果最強的是雙磷酸鹽類藥物，作用就是抑制破骨細胞的活性，甚至縮短它的存活時間，簡單粗暴又有效。這類藥有口服的，也有輸液、打針的。根據自身情況、檢查指標和經濟承受能力，和醫生溝通，醫生會給出合理建議。

現在比較流行的是打針，因為很方便，半年打一針，打完就走，也不用住院。當然，只靠藥也不夠，還是要配合鈣和維生素D的攝入，這是一個綜合方案。

打的針叫地舒單抗，是近兩年非常火的靶向抗體藥物。它是一種生物制劑，針對破骨細胞表面的特殊受體位點，通俗說就是把這個位點“關掉”，抑制破骨細胞的活性，讓它的增殖、分化都變弱。這樣一來，破骨細胞變弱，成骨細胞維持原有狀態，骨頭丟失的速度就會變慢，就能達到抗骨質疏松的效果。

菠蘿：這些藥能不能聯合使用，比如兩種一起用？

王暉教授：可以，但很少用。更重要的是提醒大家，不管是哪種藥，就算是目前主流的明星產品，都不建議一直用到底。

比如65歲確診骨質疏松，醫生開了某種藥、打了某種針，患者常會問：這個藥要吃一輩子嗎？醫生說原則上堅持最好，但老百姓都擔心副作用。

首先醫生會看藥有沒有效果，先邊用邊觀察。一般最多每半年復查一次骨密度，加上之前說的兩個驗血指標，看這段時間用藥有沒有效果。如果有效果又沒有明顯副作用，就繼續用。

比如雙磷酸鹽這類藥，不管口服還是靜脈注射，建議最長使用不超過五年，用太久會有副作用，容易引起骨骼壞死。因為把破骨細胞過度抑制了。破骨細胞雖然是“拆遷隊”，但也有除舊迎新的作用，不拆掉舊的，怎么蓋新的？

如果把它完全抑制死，只拼命“蓋樓”，骨頭剛性太強、失去韌性，反而會出現非典型性骨折，這就是從一個極端走到另一個極端。

菠蘿：我剛才還在想，大自然這么精妙，為什么要留破骨細胞，你這么一說就懂了，身體其實一直在不停“裝修更新”。

王暉教授：我們身體的細胞、骨骼，都在不停地新陳代謝、自我更新。破骨細胞有它的作用，只是到了一定年齡，它過度興奮就會傷骨骼。很多藥物的原理就是直接抑制破骨細胞，但抑制太久也會出問題，這時候就要給它藥物假期。

這期間不是啥藥都不用，否則會一夜回到解放前——突然停藥，破骨細胞會加速反彈，把丟失的全都“補回來”。所以假期期間要換其他藥物，換一種節奏繼續調控，才能維持骨量。

菠蘿：最后想問幾個比較前沿的問題。以前我們覺得骨頭就是個身體支架，但最近看到研究說，骨骼細胞還能分泌激素，相當于一個內分泌器官，這個靠譜嗎？

王暉教授：從實驗結果和大數據來看，是有理有據的，已經做過實驗和大樣本人群統計。對受試者的心理、情緒、身體健康狀態評估后發現：骨骼質量好的人，情緒狀態、工作能力，都優于骨骼質量差的人。

比如身邊有些中老年人，性格焦慮，往往胃酸多、胃不好、人很瘦，肌肉量少，也不愛運動；反過來，經常戶外運動、鍛煉的人，骨骼肌肉飽滿，整個人很自信，狀態好，高血壓、糖尿病也少。

這個現象讓研究者反過來思考：骨骼健康，會不會反過來影響情緒？原因是什么？

后來發現，骨骼健康的人群，體內血清素、骨鈣素含量更高，同時和多巴胺、內啡肽這些情緒相關的物質，有正向協同作用。所以這也提醒我們，適度做骨骼健康的運動，讓肌肉骨骼強壯起來，不光對身體好，對情緒、生活狀態都很有幫助。

很多喜歡跑步、馬拉松的人都反饋，跑十幾二十公里后，越跑越開心，跑完的成就感特別強。還有個患者跟我說，跑完馬拉松比賺到100萬還開心。這就是因為跑步過程中，骨骼關節受到持續的力學刺激，確實會對人體產生很奇妙的正向影響，我覺得這個研究特別有意思。

菠蘿：最近很火的3D打印，聽說以后骨折了，能打印一塊骨頭、一個關節換上？這個技術離臨床遠嗎？

王暉教授：說遠也不遠。首先3D打印技術已經很成熟了，現在很多科研機構還在研究骨骼類器官。通俗說，3D打印可以先打印宏觀的骨骼結構，大小、規格都能定制；如果想讓它更有活性、接觸面更廣，還能打印微小的多孔支架結構，孔隙率越高，細胞越容易附著、生長，在這個“新家”里分泌骨鈣素，真正長成骨頭。

目前這項技術在實驗室、動物實驗中已經很成熟了，很多新材料也在研發中。很多前沿技術，最后都會應用在醫藥和軍事領域，有需求就有研發動力。我相信在不久的將來，3D打印骨骼，一定會在骨折、衰老、骨質疏松的臨床治療中，得到廣泛應用。

菠蘿：最后一個問題，如果家里有高齡、長壽的老人，子女又不在身邊，想為老人做一件實事，您有沒有一個具體的建議？

王暉教授：首先講一句實在的：千里之行，始于足下。給老人買一雙舒服、合適的好鞋，讓他走路的時候減少各種不舒服。什么叫好鞋？鞋底柔軟，但一定要有足弓支撐，走路時腳不會塌陷，這樣能減少很多骨關節不必要的磨損。

首選穿脫方便的運動鞋，鞋子要穩、有支撐。千萬別買底子又扁又薄的，那種最傷腳、傷腿，對骨骼健康很不好。

第二，多關心家里老人。看看他有沒有身高變矮、腰背駝背；經常問問爸爸、媽媽、爺爺、奶奶：腰疼得厲害嗎？最近有沒有摔過跤？從坐下站起來、從床上起身，腰難受嗎？

如果老人經常抱怨這些癥狀，別忘了帶他去看醫生，把該做的檢查做了，再在醫生指導下適當用藥。不要一上來就自己買鈣片，有時候補不對、補多了，反而浪費、沒用。

第三，可以讓老人多聽聽這類科普播客，多學點知識；或者你把這期里聽到的有用內容，直接講給他們聽。

祝大家骨骼健康，骨骨生威！

*特別感謝本期文字整理伙伴：玲玲