上海
如果不是政策白紙黑字地寫入文件，如果不是媒體曝光，“米面油可以刷醫保卡”這事，荒誕得像一則諷刺小品。就在5月19日，國家醫保局、財政部發布《關于進一步加強定點零售藥店職工基本醫療保險個人賬戶使用監督管理的通知》，通過建立定點零售藥店個人賬戶支付白名單制度，明確支付政策邊界，簡單說就是，白名單內的，個人賬戶在定點零售藥店可以支付；白名單外的，不予支付。
這份通知明確，列入白名單的，應是經藥監部門正式批準注冊或備案，可以在零售藥店銷售，并與治療密切相關、醫療屬性強、價格適宜的藥品、醫療器械和醫用耗材。此前媒體報道的牙膏、牙刷、牙線、面膜、防曬用品等械字號產品，包括一些無實際醫療價值或實際醫療價值較低的“馬甲產品”，不得納入白名單。而米面油食品、化妝品等非醫藥類商品堅決不得納入白名單。前段時間，媒體報道的某地定點零售藥店使用個人賬戶支付食品、化妝品、保健品等非醫藥類商品，均為基金監管堅決打擊的違規行為。
然而，在相當長一段時間里，部分定點藥店貨架上的大米、食用油、洗發水，竟然真的可以“刷醫保卡”結算。當“米面油刷醫保”不再是笑話，我們到底看見了什么？這則“可笑的新聞”，折射出的絕不僅是幾個藥店違規經營的小問題，而是整個醫保個人賬戶制度在觀念、監管和利益分配上的深層病灶。
醫保個人賬戶是“我的錢”嗎？如果是“我的錢”，為啥不能買大米？這種樸素而錯誤的認知，把醫保個人賬戶等同于普通儲蓄賬戶，把社會保障制度異化為個人零錢罐。要知道，醫保卡不是購物卡！醫保之所以是“保險”，而非“存款”，恰因為它遵循“我為人人、人人為我”的大數法則，個人賬戶的資金雖名義上屬個人，但其來源依托于法定的繳費義務，其用途必須服務于醫療保障的公共目標。當一個人用醫保卡買米面油時，他不僅在消費自己的“保命錢”，更在瓦解一項社會制度的嚴肅性。
米面油在藥店“上架”，責任也不全在消費者。真正的推手，是那些為了利潤而扭曲自身定位的醫保定點藥店。更隱蔽的操作是“串換”——明明是消費者買了一桶油，藥店卻在醫保系統里錄入一款高價藥。這種操作不僅違規，還構成騙保。問題在于，過去一段時間里，這種行為在某些地方真實存在，因為藥店“有利潤”，消費者“得實惠”，只有醫保資金“在流淚”。
更值得警惕的是醫保“套現”行為。如果說“米面油刷醫保”帶著幾分荒誕，那么“小病大處方”“騙刷醫保卡”則是一場赤裸裸的掠奪。此前某地醫院被曝推出“交100元住院”的口號，吸引經濟困難的參保人住院。醫院為住院病人開具兩張處方，其中，小處方用于病人實際治療，藥品真實、劑量合理；大處方虛增藥品金額，用于向醫保經辦機構申請報銷。這分明是把醫保基金當成“提款機”。
“套現”的本質是對醫保制度的“挖墻腳”。如今，新規來了，標志著醫保監管從“防小偷”（禁止買米面油）升級到“防精算師”（打擊“馬甲”產品和“套現”產業鏈）。它傳遞的信號是：醫保個人賬戶不是“第二錢包”，而是有明確用途的“定向醫療資金”。
新規出臺是“堵偏門”的關鍵一步，也還需“開正門”，比如，加快推進個人賬戶改革，減少資金“沉睡”。“米面油刷醫保”之所以有市場，根本原因在于不少年輕、健康的參保人個人賬戶資金長期閑置，他們覺得“不用白不用”。解決這一問題的治本之策，是讓沉淀的資金流動到真正需要的地方，比如擴大家庭共濟范圍、探索個人賬戶用于購買補充商業健康保險等。
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