山東
口服降糖藥
糖尿病是一組由于胰島素分泌和利用障礙導(dǎo)致的以高血糖為特征的臨床綜合征。通常情況下，糖尿病患者需長期服用降糖藥，不同藥物作用機制不同，不良反應(yīng)各有差異。現(xiàn)列舉以下7類口服降糖藥的作用機制及副作用，全方位了解藥物，既能有利于平穩(wěn)控糖，又能減少用藥風(fēng)險。
1、雙胍類
常見藥物為二甲雙胍。作為2型糖尿病一線基礎(chǔ)用藥，不論有無胰島B細(xì)胞功能的患者均有降血糖作用，但對正常人無類似作用。它可以抑制細(xì)胞吸收葡萄糖、增強細(xì)胞攝取和利用葡萄糖、提高靶組織對胰島素的敏感性、抑制胰高血糖素的釋放等。
2、α-糖苷酶抑制劑
臨床應(yīng)用的有阿卡波糖、伏格列波糖等。此類藥物減少淀粉、雙糖在小腸的吸收，使正常和糖尿病患者飯后高血糖降低，主降餐后血糖，單用基本不會產(chǎn)生低血糖。
3、磺脲類胰島素促泌劑
格列美脲、格列齊特為此類藥的代表。降糖效果強，易引發(fā)低血糖。主要用于單用飲食治療不能控制的2型糖尿病，亦可利用其與胰島素的相加作用，用于對胰島素有耐受性的患者。
4、非磺酰脲類胰島素促泌劑
代表藥物為瑞格列奈、那格列奈。餐時降糖藥，低血糖風(fēng)險低于磺酰脲類。
5、噻唑烷二酮類胰島素增敏劑
代表藥物為吡格列酮，適用于2型糖尿病患者的胰島素增敏治療、改善胰島素抵抗而降低血糖。
6、DPP-4抑制劑
利格列汀、西格列汀，安全性高，低血糖風(fēng)險低，不易誘發(fā)低血糖和體重增加。
7、SGLT-2抑制劑
達格列凈、恩格列凈等是一類新型抗糖藥，可以抑制腎臟對葡萄糖的重吸收，使過量的葡萄糖從尿液中排出，降低血糖。
下表列舉在藥物治療過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及應(yīng)對方案，僅供參考。
降糖藥的常見不良反應(yīng)及應(yīng)對方案
序號
類型
不良反應(yīng)
應(yīng)對方案
1
雙胍類
腹脹、腹瀉、惡心、食欲差等消化道反應(yīng)；皮疹；體重減輕
從小劑量起始，優(yōu)先選擇緩釋片；隨餐服用、避免空腹；1-2周腸胃不適后多可耐受，長期服用應(yīng)適當(dāng)補充維生素B12
2
a-糖苷酶抑制劑
腹脹、腹瀉、腸鳴音亢進；皮膚反應(yīng)
從小劑量開始逐步加量，減少精制碳水?dāng)z入，適應(yīng)后癥狀會減輕；建議餐前服用此類藥物
3
磺酰脲類
胰島素促泌劑
用量過大可致持久性低血糖反應(yīng)；消化道反應(yīng)；過敏性反應(yīng)；少見肝損害等
嚴(yán)格按時進餐，避免空腹、劇烈運動；老年患者從小劑量開始用，出現(xiàn)心悸、頭暈等低血糖癥狀，應(yīng)及時就醫(yī)
4
非磺酰脲類
胰島素促泌劑
胃腸道反應(yīng)；皮疹；肝損害；低血糖
隨餐服用，漏餐不吃藥，避免劑量過大
5
噻唑烷二酮類
胰島素增敏劑
易水腫、可導(dǎo)致體重上升，心衰風(fēng)險升高
用藥后監(jiān)測心功能和體重情況；下肢水腫、心衰患者慎用
6
DPP-4抑制劑
偶見頭痛、上呼吸道感染，通常輕微可耐受；少見關(guān)節(jié)痛
多喝水，堅持規(guī)律作息，關(guān)節(jié)不適者及時就醫(yī)
7
SGLT-2抑制劑
易出現(xiàn)泌尿生殖系統(tǒng)感染、脫水
日常多喝水，注意私處清潔；腎功能不全者慎用，出現(xiàn)尿頻尿痛及時檢查
溫馨提示：降糖藥需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，不可自行增減劑量、換藥或停藥。出現(xiàn)嚴(yán)重持續(xù)不良反應(yīng)，應(yīng)及時就醫(yī)調(diào)整方案，配合飲食、運動才能安全平穩(wěn)控制血糖。
作者信息：王思穎，主管藥師，北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院秦皇島醫(yī)院（秦皇島市中醫(yī)醫(yī)院）
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