山東
妊娠期作為女性生命中的特殊生理階段，藥物在母體內(nèi)的吸收、分布、代謝和排泄均發(fā)生了改變，更重要的是，多數(shù)藥物能通過胎盤屏障影響胎兒發(fā)育。本文歸納總結(jié)了藥師在藥學(xué)門診出診過程中常見的關(guān)于妊娠期用藥的問題，并逐一梳理拆解、明確作答要點。
1
心血管內(nèi)科
妊娠高血壓患者常用哪些抗高血壓藥？
答案：當(dāng)血壓≥150/100mmHg啟動藥物治療，最常用的口服藥物有拉貝洛爾、甲基多巴和硝苯地平。
釋義：為避免藥物對妊娠產(chǎn)生影響，輕度高血壓強(qiáng)調(diào)非藥物治療。必須用藥時選擇妊娠期間用藥安全性較高的甲基多巴、拉貝洛爾或硝苯地平。妊娠期間禁用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）。
孕婦能否服用他汀類調(diào)血脂藥？
答案：孕婦禁止服用他汀類調(diào)血脂藥，有可能懷孕的婦女在服用他汀類調(diào)血脂藥后應(yīng)采取適當(dāng)?shù)谋茉写胧?/p>
釋義：由于膽固醇和其他膽固醇生物合成產(chǎn)物對胚胎的發(fā)育很重要，羥甲基戊二酸單酰輔酶A（HMG-CoA）還原酶抑制劑對胚胎發(fā)育的不良作用超過了對孕婦治療的益處。若患者在使用本品的過程中懷孕，應(yīng)立即終止治療。
2
神經(jīng)內(nèi)科
妊娠期頭痛是否可以用布洛芬止痛？
答案：不可以。
釋義：本品可通過胎盤屏障，可增加胎兒動脈導(dǎo)管產(chǎn)前早閉發(fā)生的風(fēng)險。
服用抗癲癇藥的女性可以計劃妊娠嗎？
答案：如果癲癇控制良好，近2～3年均無發(fā)作，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，可以計劃妊娠。若停藥，應(yīng)密切監(jiān)測有無癲癇發(fā)作。若不能停藥，盡量選擇生殖毒性相對較低的藥物，采取最小劑量、單藥治療。
釋義：癲癇控制不佳可能會導(dǎo)致妊娠失敗，另外有一些藥物是有一定致畸性的，會導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)畸形，所以不能盲目進(jìn)行妊娠，應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行妊娠。避免使用丙戊酸、撲米酮、苯巴比妥等致畸作用較強(qiáng)的抗癲癇藥。
3
呼吸內(nèi)科
孕婦過敏性鼻炎可以用氯雷他定嗎？
答案：不建議常規(guī)使用，孕期應(yīng)以非藥物治療為主。
釋義：孕婦屬于特殊用藥群體，應(yīng)以非藥物治療方式為主，如遠(yuǎn)離過敏原、生理鹽水沖洗鼻腔等。上述措施無效時，且已過孕早期3個月，可權(quán)衡利弊根據(jù)孕婦用藥安全等級選擇藥物。
日常使用噻托溴銨粉吸入氣霧劑治療慢性支氣管炎的患者妊娠期可以繼續(xù)使用嗎？
答案：不建議，噻托溴銨粉吸入氣霧劑在妊娠期屬于慎用藥物。根據(jù)《中國國家處方集》的規(guī)定，該藥在臨近分娩時為禁用藥品。
釋義：該藥不應(yīng)用于妊娠或哺乳期婦女，除非預(yù)期的利益超過可能對未出生的胎兒帶來的危險。需依據(jù)病情在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用。
4
內(nèi)分泌科
1型糖尿病合并妊娠的患者可選擇哪些胰島素？
答案：短效或速效的人胰島素、門冬胰島素、賴脯胰島素以及中效胰島素。
釋義：這些胰島素的胎盤通過量極低，且無致畸作用，在妊娠期應(yīng)用安全。
孕婦是否可以使用左甲狀腺素鈉片治療甲狀腺功能減退？
答案：可以。
釋義：左甲狀腺素鈉不易透過胎盤，因此患者在妊娠時無須停藥。
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