張家豪律師：醫(yī)保詐騙無罪辯護(hù) 行政違規(guī)不等于刑事犯罪

張家豪律師：醫(yī)保詐騙無罪辯護(hù)行政違規(guī)不等于刑事犯罪

案情簡介：張家豪律師，在某民營醫(yī)院改白細(xì)胞數(shù)據(jù)醫(yī)保詐騙案中，面對醫(yī)院已受行政處罰后仍被移送公安以詐騙罪立案、辦案機(jī)關(guān)以"數(shù)據(jù)修改" 直接推定主觀詐騙故意、當(dāng)事人可能面臨十年以上重刑且醫(yī)院陷入生死存亡危機(jī)的困境，抓住 "藥品真實(shí)用于患者、診療行為真實(shí)存在" 的核心事實(shí)，指出辦案機(jī)關(guān) "客觀歸罪" 的錯誤，明確本案缺乏詐騙罪必備的 "非法占有目的" 構(gòu)成要件并提交數(shù)萬字《撤銷案件申請書》，最終無罪辯護(hù)意見獲得辦案機(jī)關(guān)高度重視，成功阻止案件向起訴階段推進(jìn)，目前正在推動公安機(jī)關(guān)正式撤銷案件，為醫(yī)院和當(dāng)事人洗清刑事罪名。

文/張家豪律師 重慶智豪律師事務(wù)所主任級律師

在醫(yī)療行業(yè)的強(qiáng)監(jiān)管時代，“騙保”這兩個字，就像懸在每一家醫(yī)院、每一位醫(yī)生頭頂?shù)倪_(dá)摩克利斯之劍。

修改了白細(xì)胞的數(shù)據(jù)，就會被直接定性為醫(yī)保詐騙？很多人可能覺得，這難道不是板上釘釘?shù)氖聦?shí)嗎？數(shù)據(jù)造假套取國家基金，不是詐騙是什么？

但張家豪律師作為一名深耕刑事辯護(hù)多年的專業(yè)律師，我必須站出來說一句：法律的底線，絕不能被機(jī)械的邏輯簡單一刀切！

今天，我想給大家深度復(fù)盤分享下我最近正在無罪辯護(hù)的一起醫(yī)保詐騙案。這不僅關(guān)乎一家合法民營醫(yī)院的生死存亡，更關(guān)乎我們?nèi)绾螐姆傻木S度，去審視冰冷的制度與復(fù)雜的臨床現(xiàn)實(shí)之間的巨大鴻溝。

01 /突如其來的風(fēng)暴：從“行政整改”到“刑事立案”

這個案件一開始是醫(yī)保局查處，認(rèn)定了行政違規(guī)。

在早期的行政執(zhí)法階段，面對醫(yī)保局的突擊檢查和卷宗比對，我們當(dāng)事人（該民營醫(yī)院的經(jīng)營者）采取了極其配合的態(tài)度。該認(rèn)的錯全認(rèn)了，確實(shí)在病歷上違規(guī)修改了白細(xì)胞數(shù)據(jù)。

作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理者，他們清楚地知道，病歷書寫規(guī)范是鐵律，觸碰了管理紅線，就理應(yīng)接受處罰。于是，醫(yī)院積極配合整改，違規(guī)資金全額追繳了，高額罰款也按時交了。

按照正常的行政執(zhí)法邏輯，行政處罰執(zhí)行完畢，企業(yè)汲取教訓(xùn)、規(guī)范經(jīng)營，本以為事情到此為止。畢竟，規(guī)范醫(yī)療行為、維護(hù)醫(yī)保基金安全的初衷已經(jīng)達(dá)到。

結(jié)果萬萬沒想到，案件直接被移送給了公安機(jī)關(guān)，并且以極其嚴(yán)厲的“詐騙罪”正式立案！

我們當(dāng)事人覺得很冤枉，根本想不通，自己怎么就從一個合法經(jīng)營、治病救人的民營醫(yī)院經(jīng)營者，一夜之間變成了千夫所指、可能面臨十年以上重刑的詐騙犯？

02 /冰冷的審訊與無奈的真相：“我們純粹是為了治病！”

公安機(jī)關(guān)全面介入后，調(diào)查力度空前。從一線的臨床大夫、護(hù)士，到各科室的行政員工，再到醫(yī)院的正副院長，挨個問了個遍。

面對嚴(yán)厲的訊問，辦案人員原本以為能輕易擊破所謂的“攻守同盟”，找出他們串通騙保的“分贓鏈條”。然而，調(diào)查結(jié)果卻讓所有人感到意外。面對冰冷的手銬和審訊椅，所有人的回答出奇地一致：“我們絕對沒有搞詐騙的想法，修改數(shù)據(jù)，純粹是為了方便給病人治病！”

但辦案機(jī)關(guān)的入罪邏輯往往很簡單粗暴：你修改了數(shù)據(jù)，這就是動機(jī)不良！這就是套取醫(yī)保基金！

在部分辦案人員的固化思維里，客觀上修改了數(shù)據(jù)，主觀上就必然具有騙取國家財產(chǎn)的惡意。說白了，在法律上，辦案機(jī)關(guān)想用這種“外化的客觀違規(guī)行為”來直接鎖定當(dāng)事人的“主觀詐騙故意”。

但這恰恰是我們在詐騙犯罪有效辯護(hù)中最需要警惕的“客觀歸罪”傾向！

那你肯定想問我：既然知道違規(guī)有風(fēng)險，為什么要冒著巨大的風(fēng)險去改白細(xì)胞數(shù)據(jù)？難道他們不知道后果嗎？

（圖片為AI制作，僅作示意參考）

03 /制度與現(xiàn)實(shí)的碰撞：致命的“臨床假陰性”

在臨床醫(yī)學(xué)上，有一個專業(yè)名詞叫“臨床假陰性”。人體的免疫系統(tǒng)在對抗細(xì)菌感染時，通常會大量釋放白細(xì)胞，導(dǎo)致血液檢測中白細(xì)胞數(shù)值飆升。這是普通人的正常生理反應(yīng)。

但是老年人或者免疫功能低下的人，即便發(fā)生了嚴(yán)重的肺部感染甚至敗血癥，他的白細(xì)胞依然可能是正常的，甚至還會下降！因?yàn)樗麄兲撊醯纳眢w已經(jīng)沒有能力調(diào)動足夠的免疫細(xì)胞去“前線作戰(zhàn)”了。

這個時候，病人躺在病床上高燒不退、呼吸衰竭、命懸一線。病人都那樣了，作為主治醫(yī)生，難道不給他上抗生素嗎？難道要眼睜睜看著感染擴(kuò)散、器官衰竭而死嗎？

你肯定想問，抗生素你直接用啊，救人要緊！

但在現(xiàn)實(shí)的醫(yī)院管理系統(tǒng)中，事情根本沒有這么簡單。不行，醫(yī)保局會定期飛檢。

現(xiàn)行的醫(yī)保控費(fèi)系統(tǒng)和病歷審核機(jī)制往往是高度依賴硬性指標(biāo)的。按照規(guī)定，使用某些級別的抗生素，必須有明確的指征，比如白細(xì)胞必須高出正常值。如果你在一個白細(xì)胞“正常”的病人身上用了抗生素，極有可能就會判定你“濫用抗菌藥物”，面臨調(diào)查、罰款。

為了救治病人，又為了避免事后遭遇機(jī)械化的醫(yī)保處罰，這些一線的臨床大夫在無奈之下，選擇了錯誤的做法：修改了那張化驗(yàn)單上的白細(xì)胞數(shù)值。

在行政管理和病歷規(guī)范上，他們大錯特錯！但他們是在實(shí)施刑法意義上的“詐騙”嗎？絕不是！

04 /破局與亮劍：堅決捍衛(wèi)“罪與非罪”的法律底線

作為本案的辯護(hù)律師，為什么我堅定地認(rèn)為這個案子無罪？為什么我敢于在審查階段就向辦案機(jī)關(guān)提出極其強(qiáng)烈的法律意見？

就憑卷宗里體現(xiàn)出的兩句最硬氣的話：

第一：藥，是實(shí)實(shí)在在用在了病人身上的！第二：病，是貨真價實(shí)給人治了的！

這兩點(diǎn)，是區(qū)分“行政違規(guī)”與“刑事詐騙”最核心的試金石！

在司法實(shí)踐中，什么是真正的醫(yī)保詐騙？那是為了非法占有國家醫(yī)保基金，憑空捏造根本不存在的診療事實(shí)。比如，找一群根本沒病的健康老人來醫(yī)院“免費(fèi)住院”，全案根本不存在真實(shí)的診療行為，也就是所謂的“掛空床”；又或者是把醫(yī)保開出來的藥倒賣出去，形成“藥品空轉(zhuǎn)”；甚至是為了拉攏病人，直接向病人返現(xiàn)分成。

這些行為的本質(zhì)，是把國家的醫(yī)保基金當(dāng)成了個人的提款機(jī)，主觀上具有極其明確的“非法占有目的”。

但在我辦理的這起案件中，全案根本不存在什么“藥品空轉(zhuǎn)”，更沒有所謂的“掛空床”或者向病人返現(xiàn)分成！ 所有的患者都是真實(shí)的急危重癥患者，所有的抗生素都真實(shí)地滴入了患者的靜脈，真正起到了挽救生命、治療疾病的作用。

醫(yī)保基金的錢，實(shí)打?qū)嵉剞D(zhuǎn)化為了病人的健康福利，沒有任何一個人把這筆“買藥錢”揣進(jìn)自己的私人腰包。

當(dāng)缺乏“非法占有目的”這一詐騙罪的核心構(gòu)成要件時，僅僅依靠“修改了病歷數(shù)據(jù)”這一個客觀違規(guī)行為，是絕對無法在法理上推導(dǎo)出詐騙罪成立的。

05 /絕不背鍋：刑辯律師的程序阻擊戰(zhàn)

接手這個案子后，我們在第一時間進(jìn)行了極其深度的閱卷和內(nèi)部研判。面對辦案機(jī)關(guān)步步緊逼的起訴壓力，我已經(jīng)正式向辦案機(jī)關(guān)遞交了厚達(dá)數(shù)萬字的《撤銷案件申請書》。

在與辦案人員的嚴(yán)正交涉中，我們的態(tài)度很明確，不回避、不護(hù)短，但堅守底線：

違規(guī)的錯，我們認(rèn)；該交的罰款，我們交。但是詐騙犯這個黑鍋，我們堅決不背！違規(guī)的錯，我們認(rèn)；該交的罰款，我們交。但是詐騙犯這個黑鍋，我們堅決不背！

我們向辦案機(jī)關(guān)反復(fù)重申：醫(yī)保基金作為老百姓的“救命錢”，確實(shí)需要用最嚴(yán)格的手段去保護(hù)。對于虛構(gòu)事實(shí)、惡意套現(xiàn)的真詐騙，法律絕不姑息。

但這絕不意味著，可以無限擴(kuò)大打擊面，把醫(yī)生正常的診療行為、或者是醫(yī)院管理上的違規(guī)瑕疵，一刀切地當(dāng)成“詐騙”來打擊！

刑法，應(yīng)當(dāng)是社會的最后一道防線，而不是懸在每一位醫(yī)生頭頂?shù)慕g肉機(jī)。

在這起案件的后續(xù)程序中，張家豪律師團(tuán)隊將繼續(xù)通過申請非法證據(jù)排除、提交專家法理意見論證等專業(yè)手段，據(jù)理力爭。我們堅信，客觀事實(shí)經(jīng)得起檢驗(yàn)，法律的公正也必將到來。

【本文作者】

張家豪律師，現(xiàn)任重慶智豪律師事務(wù)所主任級律師，在詐騙犯罪有效辯護(hù)與重特大經(jīng)濟(jì)犯罪領(lǐng)域擁有深厚的實(shí)戰(zhàn)底蘊(yùn)。

在長期的執(zhí)業(yè)生涯中，張家豪律師曾參與辯護(hù)李再勇、周建琨等省部級高官受賄案、全國具有巨大影響力的故意殺人案，以及CCTV《今日說法》報道的特大集資詐騙案等眾多標(biāo)志性案件。張家豪律師以細(xì)膩嚴(yán)謹(jǐn)?shù)霓k案風(fēng)格著稱，極度擅長在龐雜的客觀證據(jù)與程序漏洞中，精準(zhǔn)鎖定罪名定性與辯護(hù)突破點(diǎn)。

依托純刑事律所——重慶智豪律師事務(wù)所（處理過上萬件刑事案件，實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)極其豐富），張家豪律師帶領(lǐng)其辯護(hù)團(tuán)隊集體作戰(zhàn)，已成功辦理上百件重大刑事案件，并為當(dāng)事人爭取到大量無罪、不起訴、緩刑及大幅降檔減刑的有效辯護(hù)結(jié)果。面對數(shù)額特別巨大、案情極其復(fù)雜的醫(yī)保詐騙及職務(wù)犯罪案件，張家豪律師始終堅持用穿透式的精細(xì)化辯護(hù)，以事實(shí)為依據(jù)，以法律為準(zhǔn)繩，最大程度維護(hù)當(dāng)事人的合法權(quán)益與職業(yè)尊嚴(yán)。