四川
每經評論員 杜恒峰
不久前，央視曝光湖南、河南多地醫保定點藥店違規亂象，將化妝品、保健品、奶粉等生活用品串換為藥品或推拿治療等醫療服務，通過醫保個人賬戶結算套取資金。對此，國家醫保局迅速派出專項檢查組，進駐湖南懷化、衡陽、株洲等地的涉事機構，同步核查河南鄭州相關違規藥店，嚴厲整治醫保基金使用亂象。
此次曝光的違規行為，手段惡劣、性質嚴重。比如在醫保檢查組進駐前夜，懷化市老百姓大藥房懷仁藥房紫東路店等涉事門店，連夜將米面糧油等違規售賣物資轉移，強制要求店員刪除手機中留存的藥品追溯碼照片，銷毀關鍵證據，妄圖掩蓋違規事實、規避監管核查。涉事藥店還通過復用自費藥品追溯碼、虛構購藥記錄等方式，把非醫保商品偽裝成藥品結算，精準套取參保人個人賬戶資金。國家醫保局對這些不法行為予以了公開譴責，措辭極為嚴厲。
上述行為屬于典型的頂風作案。國家醫保局早已出臺醫保基金監管法規，明確禁止串換藥品、套取個人賬戶資金的行為，常態化開展飛檢、大數據篩查，2025年全國核查14.5萬家醫保定點機構，處理1.2萬家違規機構。在監管高壓態勢清晰明確的大背景下，上述藥店無視政策紅線，在嚴查期間依舊鋌而走險，僥幸心理與逐利本性暴露無遺。
其中，老百姓大藥房尤為典型。該連鎖品牌旗下門店多次因串換藥品、違規刷取醫保資金被處罰，根據國家醫保局此前通報，2025年湖南婁底就有6家老百姓大藥房門店因將保健品串換為醫保藥品結算等行為，被責令退回騙保基金、處以行政罰款，并解除醫保服務協議。即便此前已被嚴厲處罰，老百姓大藥房仍有門店整改流于形式，再度參與串換藥品、對抗監管，說明其總部管控缺位，合規管理漏洞嚴重。
藥店鋌而走險違規套利，核心誘因是高額非法利潤的驅動。據媒體調查，日用品、化妝品、保健品毛利遠高于普通藥品，防曬產品、護膚品借醫療器械名義套刷醫保，單品類違規套取的年收入可達數百萬元甚至數千萬元。還需注意的是，不少參保人希望“盤活”閑置的個人賬戶資金，愿意高價在藥店購買非藥品類商品，供需雙向助推，形成了灰色套利鏈條。
零售藥店總量過剩、密度過高，引發行業惡性內卷式競爭，也是催生醫保違規亂象的重要原因。國家藥監局2024年統計數據顯示，全國零售藥店總數達68.37萬家，而行業普遍測算的合理規模為40萬~45萬家，藥店供給嚴重過剩，常規藥品銷售利潤被壓縮到極致，在生存壓力倒逼下，不少藥店就打起了醫保個人賬戶資金的主意。
頂風作案套取醫保個人賬戶資金的藥店，理應被徹底清除出市場。醫保個人賬戶資金是參保群眾的救命錢，有嚴格的用途，受法律法規嚴密保護，串換藥品、套取資金屬于違法行為，嚴重損害醫保資金安全與群眾切身利益，任何漠視法規、侵害民生的主體，都不能被容忍。違規機構將被解除醫保協議，而喪失了這一資格的藥店，也就喪失了一大筆收入來源，難以生存下去。
對于無法依靠合規經營實現正常運轉的藥店，也應遵循市場規則有序出清，公開數據顯示，近年來藥店持續數量縮減。三方機構數據顯示，截至2025年三季度末，全國藥店門店總數為686426家，已經連續四個季度減少，累計減少近20000家門店。隨著醫保監管高壓態勢持續，同時疊加一些地方政府對于藥店數量的管控舉措，未來將有更多藥店退出市場。
醫保和藥店聯通，為藥店提供了更大的市場，也為居民提供了更多的便利，納入定點的藥店需要珍惜這樣的機會，不該賺的錢一分也不能賺，醫保資金的紅線一寸也不能碰，嚴守醫保資金的安全，才能守住自己的經營安全。
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