江西
悸是什么？是一種不自主的、突然的心跳感覺。正常的心跳感覺不到。心臟每分每秒都在跳，每分每秒都在把血液泵到全身各處，但意識(shí)完全不會(huì)去注意它。這是一個(gè)非常了不起的設(shè)計(jì)。所以開始感覺到心跳的時(shí)候——不管你是覺得它跳得快、跳得慢、跳得亂、跳得重、還是跳得漏了一拍——那都叫心悸。心悸的本質(zhì)不是心跳本身出了問題，而是心跳從無意識(shí)進(jìn)入了有意識(shí)。它是一個(gè)閾值的跨越。
不同的人心悸的感覺完全不同。漏跳感。感覺心臟“空了一下”，這個(gè)空感之后，往往跟著一次特別有力的跳動(dòng)。這是最常見的心悸類型，絕大多數(shù)是良性的。心跳過快。安靜坐著，突然覺得心臟跑了起來，速度很快，可能是每分鐘120次以上。持續(xù)時(shí)間從幾秒鐘到幾分鐘不等。臨床上最常見的原因是室上性心動(dòng)過速。心跳過重。不快，不亂，反而每一下都特別有力。大多數(shù)情況下它不是病，是心臟的收縮力增強(qiáng)、或者胸腔結(jié)構(gòu)比較薄、或者體位的關(guān)系。心跳不穩(wěn)。沒有節(jié)律，忽快忽慢，忽重忽輕。這種感覺最令人不適，因?yàn)樗耆豢深A(yù)測。這個(gè)不確定性本身就會(huì)引發(fā)焦慮。房性早搏、室性早搏、房顫都可能有這種感覺。
這四種感覺，對應(yīng)著不同的心律失常類型。但無論哪一種，它們的核心都是同一個(gè)問題：心臟的節(jié)律控制系統(tǒng)出現(xiàn)了短暫的失調(diào)。這個(gè)控制系統(tǒng)非常精密。它由竇房結(jié)發(fā)出指令，沿傳導(dǎo)束下傳，依次激動(dòng)心房和心室。任何可能對這一過程產(chǎn)生干擾的因素，無論是局部的缺血、炎癥、纖維化、還是全身性的電解質(zhì)紊亂、激素波動(dòng)、植物神經(jīng)功能改變都可能導(dǎo)致節(jié)律異常。
中醫(yī)解釋心悸，用的是氣血不足和脈絡(luò)瘀阻兩個(gè)概念。這兩個(gè)概念在中醫(yī)體系里是一對——?dú)庳?fù)責(zé)推動(dòng)，血負(fù)責(zé)載體；氣不足則推不動(dòng)，血瘀阻則走不通。第一個(gè)典型場景：疲勞后心悸。白天工作過度、睡眠不足、身體被消耗，到了晚上躺下，心臟開始跳得不安穩(wěn)。這就是氣血消耗太多，心臟儲(chǔ)備不足，在安靜狀態(tài)下反而容易出現(xiàn)代償性的節(jié)律波動(dòng)。第二個(gè)典型場景：飯后心悸。進(jìn)食后，心臟處于低供血但高需求的矛盾狀態(tài)，它需要泵更多的血去胃腸道，但回流到心臟的血量可能因?yàn)檠褐匦路植级鴷簳r(shí)減少。第三個(gè)典型場景：驚嚇后心悸。這是交感神經(jīng)瞬間激活的直接反應(yīng)。正常人也會(huì)有，如果氣虛血滯，這個(gè)反應(yīng)會(huì)被放大且持續(xù)時(shí)間更長。
對此，臨床比較常用的藥物之一就是腦心通膠囊，它改善的就是這個(gè)基礎(chǔ)不足加通路不暢的組合。益氣，補(bǔ)充心臟的推動(dòng)力儲(chǔ)備；活血，降低路徑上的阻力。兩者疊加，心臟在維持節(jié)律時(shí)就不需要那么費(fèi)力，心悸的發(fā)生頻率和強(qiáng)度都會(huì)降低。
如果有心悸的感覺，不要自己嚇自己。大多數(shù)心悸是良性的，不會(huì)造成危險(xiǎn)。但有三點(diǎn)值得你做：記錄心悸出現(xiàn)的場景；記錄伴隨癥狀；把這些記錄告訴醫(yī)生。好的病史記錄比任何昂貴的檢查都更能幫助醫(yī)生判斷方向。如果醫(yī)生建議，可以配合腦心通膠囊進(jìn)行輔助改善。
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