【兒研所兒醫(yī)說】5歲前別亂割！兒科醫(yī)生劃重點：3種包皮不用治，4種包皮須治療

在泌尿外科門診，每天都有焦慮的家長帶著孩子來問：“醫(yī)生，我家孩子包皮翻不出來，是不是得割？”“尿尿前面鼓個小氣球，是不是堵住了？”今天，我就把男孩“小丁丁”最常見的包皮問題給大家講明白，讓家長心里有底、不再慌。

別著急！先看看什么是正常的情況

男孩的“小丁丁”還在發(fā)育，包皮和龜頭之間的關(guān)系，存在一個根據(jù)年齡而變化的過程，比成人要復(fù)雜一些！

首先先了解一個詞包莖，它指的是包皮口過于狹窄，導(dǎo)致無法輕松上翻露出龜頭甚至尿道口。

0歲~3歲

絕大多數(shù)男孩包皮都翻不開，這是正常的生理現(xiàn)象，叫生理性包莖。

3歲~5歲

大約一半的男孩子包皮口開始慢慢變松，翻出一部分。

如果歲數(shù)到了，包皮能輕松翻上去、孩子沒有排尿困難、沒有反復(fù)紅腫感染，那就不用急著割。

放寬心：這三種情況多數(shù)是“紙老虎”

在兒科臨床中，家長最擔(dān)心的通常是以下三種情況，但多數(shù)并不嚴(yán)重：

1、包皮過長

包皮完全覆蓋了龜頭，甚至越過龜頭還有一大堆包皮，但能輕松翻上去、露出龜頭。只要注意清潔，不發(fā)炎，就能保證衛(wèi)生了。

2、生理性包莖

包皮口小、翻不開，但沒有排尿困難、沒有感染。隨著孩子生長發(fā)育，包皮口會逐漸擴(kuò)張，多數(shù)能自己長開。

3、包皮粘連

包皮內(nèi)測的皮膚與龜頭粘連在了一起，甚至里面可以看到白色包塊，捏起來軟軟的。這也是發(fā)育過程中的常見現(xiàn)象，隨著青春期發(fā)育，絕大部分會自然分離。其中的包塊就是包皮垢，它的堆積本身也會促進(jìn)包皮粘連自行分離。

遇到以上情況，請家長注意：別硬翻、別強(qiáng)擼、別自己亂用藥。你越著急處理，越容易弄傷孩子，造成人為的瘢痕性包莖。

需警惕：這四種情況要及時就醫(yī)

有些包皮問題確實需要醫(yī)生干預(yù)，家長要學(xué)會識別：

1、病理性包莖

到了5歲依然包的非常緊的包皮口，甚至包皮口有白色瘢痕環(huán)、彈性很差。這種情況就需要醫(yī)生評估是否干預(yù)了。

2、反復(fù)包皮龜頭炎

包皮紅腫、流膿、孩子尿尿哭鬧，一年發(fā)作3次以上，或者引起尿路感染，需要考慮干預(yù)。

3、排尿困難

雖然仍處于生理性包莖年齡，但是尿尿時包皮鼓包明顯、尿線細(xì)得像牙簽、排尿費力，那也需要及時就診。

4、包皮嵌頓

包皮翻上去后卡住了，翻不回來，龜頭腫脹發(fā)紫。這是泌尿外科急癥，必須立即就醫(yī)，否則可能影響龜頭血供。

別焦慮：日常護(hù)理，這三句話要記牢

1、能翻開排尿就翻開排尿，能翻開就洗每日堅持，翻不開不強(qiáng)求，切勿暴力撕裂；

2、清水沖洗，不用特殊洗液：流動清水沖洗即可；

3、穿寬松內(nèi)褲，保持干燥：避免局部潮濕悶熱，減少感染機(jī)會。

多數(shù)孩子的包皮問題真的不嚴(yán)重，只要科學(xué)護(hù)理、定期觀察，很多不用手術(shù)就能好。但如果出現(xiàn)排尿困難、反復(fù)感染、包皮嵌頓，請一定及時到泌尿外科就診。

家長關(guān)心

的問題Q&A

問題一：孩子包皮現(xiàn)在翻不出來，以后會不會自己長開？最晚幾歲能翻出來？

絕大多數(shù)會自己長開，但有個時間線：

生理性包莖（最常見）

新生兒期幾乎100%存在，3歲時約90%仍是包莖狀態(tài)，5歲時約80%可以上翻。所以，我們最推薦的年齡是5歲時來醫(yī)院評估一下發(fā)育狀況。

包皮粘連（也很常見）

包皮和龜頭之間的粘連，隨著陰莖勃起、夜間勃起、日常摩擦，以及青春期勃起，絕大多數(shù)會在青春期前后自然分離。家長能看到的那些黃白色包皮垢，有時候反而說明粘連在慢慢分開。最晚觀察年齡：如果孩子到了10~12歲仍然完全翻不開，或者進(jìn)入青春期后粘連仍無改善，建議就診評估。

問題二：我家孩子尿尿時前面鼓個包，像小氣球一樣，這是不是必須得割了？

只要是排尿時包皮鼓包，無論孩子年齡多大，都需要來門診干預(yù)。根據(jù)孩子年齡、包皮口松緊程度，會選擇保守治療或者手術(shù)治療。如果鼓包很大、尿線明顯變細(xì)（像牙簽一樣）、排尿費力、需要用力鼓肚子、或者尿完后還會滴瀝，往往說明包皮口狹窄嚴(yán)重甚至瘢痕化，長久下去甚至膀胱功能，需要盡早就醫(yī)。

問題三：包皮里那些黃白色的“臟東西”不弄出來，會不會發(fā)炎或變成瘤子？

男孩發(fā)育過程的必經(jīng)之路。

這些“臟東西”是什么？

主要是包皮垢，由脫落的表皮細(xì)胞、皮脂腺分泌物和尿液殘留混合而成，呈黃白色豆腐渣樣。它是正常的生理產(chǎn)物，不是“臟病”，絕對不會癌變或變成瘤子。

不清理會怎樣？

少量包皮垢無害，但如果堆積過多、合并細(xì)菌感染，就可能引起包皮龜頭炎，表現(xiàn)為紅腫、疼痛、分泌物增多、排尿不適。反復(fù)發(fā)炎才會形成瘢痕，導(dǎo)致繼發(fā)包莖。

怎么清理才安全？

教會孩子翻開包皮排尿，絕大部分孩子隨著年齡增長，包皮粘連會自行緩解。如果總是不適、發(fā)炎的，可以門診就診干預(yù)。

問題四：網(wǎng)上說涂藥膏就能讓包皮翻出來，靠譜嗎？什么藥膏？有副作用嗎？

部分情況有效，但必須在醫(yī)生指導(dǎo)下使用：

什么情況下可以用藥膏？

主要是針對包皮口輕度狹窄的孩子，在醫(yī)生確診為生理性包莖、沒有嚴(yán)重瘢痕的情況下，可以短期使用糖皮質(zhì)激素軟膏配合輕柔的手法擴(kuò)張。因為要配合手法擴(kuò)張，所以一般治療年齡在5歲左右，這個年齡的孩子能夠?qū)W會翻開包皮排尿，從手法上輔助治療。

原理是什么？

激素軟膏可以軟化包皮口皮膚、減輕局部炎癥和纖維化，讓包皮口彈性增加，配合每天輕輕后推包皮（不引起疼痛為度），大約3~6周后，部分孩子包皮口能明顯松弛。

有什么副作用？

皮膚萎縮變薄：長期大面積使用激素，可能導(dǎo)致局部皮膚變薄、毛細(xì)血管擴(kuò)張。

掩蓋病情：如果是瘢痕性包莖，涂激素基本無效，拖延時間可能錯過最佳手術(shù)時機(jī)。

依賴心理：激素治療作為保守治療方案，并非適用所有人群，存在一部分比例人群無效。

問題五：割完包皮以后，孩子“小雞雞”的樣子會變丑嗎？會不會影響以后的功能？

手術(shù)一定會改變外觀，家長要有合理預(yù)期：

術(shù)后外觀會變嗎？

短期內(nèi)：兒童因為生理結(jié)構(gòu)問題，術(shù)后會有較長時間水腫，龜頭直接暴露后顏色較深（暗紅或紫紅色），看起來和之前“包著”的時候不一樣，家長可能覺得“丑”或“怪”。這其實是正常的，隨著時間推移，水腫消退、角質(zhì)化完成后，外觀會逐漸自然。

長期：成熟的包皮環(huán)切術(shù)后，陰莖外觀整潔，龜頭外露，是泌尿外科非常成熟的手術(shù)，然而必須強(qiáng)調(diào)的是，包皮環(huán)切術(shù)后包皮無法包裹陰莖頭，這也就必然導(dǎo)致外觀與“自然形態(tài)”有差異。

會影響以后的功能嗎？

不會。規(guī)范的包皮環(huán)切術(shù)，只切除多余的包皮，不損傷陰莖體、海綿體和神經(jīng)血管，不影響陰莖的生長發(fā)育和勃起功能，不影響成年后的性功能和生育能力。

作者

張晨捷

首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 泌尿外科 主治醫(yī)師

文 | 張晨捷

制圖 | 石文達(dá)

編輯 | 宣傳中心 郝潔