四川
放射治療——腫瘤治療的利器（五十）
上期我們聊到原發性肝細胞肝癌多程治療后縱隔淋巴結轉移能不能用圖像引導體部伽瑪刀治療以及療效如何的問題，今天我們來聊聊原發性肝細胞肝癌多程治療后右鎖骨上-上縱隔氣管右旁縱隔淋巴結及雙肺多發轉移病灶以及肝臟轉移病灶能不能同時用圖像引導體部伽瑪刀治療。
我們看看以下病例。
患者男，62歲，診斷：原發性肝癌多程治療后縱隔淋巴結轉移圖像引導體部伽瑪刀治療后右鎖骨上-上縱隔氣管右旁淋巴結及雙肺多發轉移、肝臟轉移。
患者分別于2018年12月、2019年5月、2020年6月、2021年4月、2022年12月、2025年6月、2025年7月、2025年12月來我院針對肝臟、腹膜后淋巴結、雙肺轉移病灶、縱隔淋巴結轉移病灶行圖像引導體部伽瑪刀治療。
2026年3月11日開始針對右鎖骨上-上縱隔氣管右旁淋巴結轉移病灶和雙肺靠前3枚轉移病灶和肝臟1枚轉移病灶行圖像引導體部伽瑪刀治療。
2026年3月10日，做治療前的準備。用真空負壓袋固定患者，腹部腹帶加壓限制呼吸運動，因病灶靠前，故采用仰臥位。 CT增強定位獲取計劃用四期CT影像數據。在安裝有治療計劃系統（TPS）的專用電腦上制定治療計劃。自動提取皮膚輪廓和雙肺輪廓，分別在不同時相定位CT影像上放大局部，手動勾畫腫瘤GTV1、GTV2、GTV3、GTV4以及食管、肝臟等腫瘤周圍危及器官，由GTV1、GTV2、GTV3、GTV4通過邏輯運算生成ITV，外擴4毫米生成PITV，靠近食管處適當修回。
布靶點，調節每個靶點的權重，使50%等劑量曲線盡可能和靶區外形相似。以50%等劑量曲線為處方劑量線，每次處方劑量280cGy,每天一次，周一到周五治療，7次。
7次后重新CT增強定位獲取計劃用CT影像數據。在安裝有治療計劃系統（TPS）的專用電腦上自動提取皮膚輪廓和雙肺輪廓，分別在不同時相定位CT影像上放大局部，手動勾畫腫瘤GTV1、GTV2、GTV3、GTV4以及食管、肝臟等腫瘤周圍危及器官，由GTV1、GTV2、GTV3、GTV4通過邏輯運算生成ITV，外擴4毫米生成PITV，靠近食管處適當修回。
布靶點，調節每個靶點的權重，使50%等劑量曲線盡可能和靶區外形相似。以50%等劑量曲線為處方劑量線，每次處方劑量280cGy,每天一次，周一到周五治療，7次。
治療期間囑咐患者加強營養，多食蛋白質豐富的食物，進食時要細嚼慢咽。
治療計劃：從外到內，紫色、紅色、深黃色、淺黃色、藤黃色分別對應45%、50%、55%、60%、65%等劑量曲線
本計劃共用6個靶點。其中直徑為50毫米準直器靶點1個，直徑為30毫米準直器靶點5個
劑量體積直方圖示：當以５０％等劑量曲線為處方劑量線，每次處方劑量280cGy、７次1960cGy時，食管最大劑量為2082.66cGy，右肺平均劑量為590.87cGy，左肺平均劑量215.32cGy。
當以５０％等劑量曲線為處方劑量線，每次處方劑量280cGy時，每個靶點每次治療時間（秒）
當每次280cGy、7次1960cGy時，中心最大劑量可達3920cGy。
2026年3月17日復查血常規示，白細胞2.45×109/L，給予重組人粒細胞擊落刺激因子皮下注射，每天一次，3次，復查血常規，已基本恢復正常水平。近期治療效果尚待隨訪評估。
好了，今天就聊到這里，期待下次再會。
作者：李崇國
作者單位：西南醫科大學附屬成都三六三醫院
審核：董昱 四川省西部放射治療協會 研究員
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