河南
達格列凈、恩格列凈、卡格列凈同屬鈉-葡萄糖共轉運蛋白2抑制劑（SGLT2i），但在適應癥、心腎獲益證據及腎功能使用門檻、特殊不良反應方面存在重要差異。
一、適應癥不同
雖然達格列凈、恩格列凈和卡格列凈均具有降糖、降壓、降尿酸、減重、心腎保護作用，但是三種藥物被批準的適應癥不同：
1、達格列凈、恩格列凈
不僅被批準用于2型糖尿病的血糖控制，而且還被批準用于慢性心力衰竭和慢性腎臟病患者的治療。
2、卡格列凈
目前僅被批準用于2型糖尿病患者血糖控制。
二、用于慢性心力衰竭（HF）
健康成年人LVEF（左心室射血分數）的正常范圍為50%至70%。
無論是否有2型糖尿病：
除非有禁忌證或不能耐受，均推薦HFrEF、HFmrEF、HFpEF患者，使用達格列凈/恩格列凈，以降低心衰住院和死亡率。
當用以預防心梗、卒中（ASCVD）為主要目標時，雖然SGLT2i也有益，但GLP-體激動劑（如司美格魯肽）在降低主要心血管不良事件（MACE）方面的證據更強。
三、用于慢性腎臟病（CKD）
一項薈萃分析結果顯示：
無論患者是否合并糖尿病，無論CKD的病因（糖尿病腎病，高血壓性腎病，腎小球疾病等），SGLT2i可使腎臟病進展風險下降約37%。
推薦以下CKD患者優先啟用SGLT2i治療：
（1）有中度及以上CKD進展風險的患者；
（2）有發生心血管事件的高危因素；
（3）伴心力衰竭（無論射血分數水平）；
（4）合并2型糖尿病。
四、最大區別：eGFR的限制不同
1、用于降低血糖時
SGLT2i通過阻止腎小管對葡萄糖的重吸收，促進葡萄糖隨排泄，發揮降血糖作用。
eGFR＜45mL/min/1.73m2時，SGLT2i的降糖效果減弱；
eGFR＜30mL/min/1.73m2時，SGLT2i幾無降糖效果。
2、用于心力衰竭和慢性腎臟病時
SGLT2i通過降低腎小球內壓、滲透性利尿減輕心臟負荷，以及提供高效供能物質酮體等，發揮治療心力衰竭和延緩腎臟病進展的作用。
五、特殊不良反應
達格列凈、恩格列凈、卡格列凈等SGLT2i，通過促進尿糖排泄發揮降血糖作用，可引起生殖系統感染。
多喝水可降低感染風險。
特殊不良反應：
1、截肢風險
CANVAS研究提示達格列凈可能增加下肢截肢（主要是足趾）風險。因此，在有外周動脈疾病或足部潰瘍史的患者中，使用卡格列凈需格外謹慎。
2、酮癥酸中毒（DKA）
達格列凈、恩格列凈、卡格列凈均有誘發DKA的風險（尤其是在血糖很高或極低碳水飲食時）。
特別聲明：以上內容(如有圖片或視頻亦包括在內)為自媒體平臺“網易號”用戶上傳并發布，本平臺僅提供信息存儲服務。
Notice: The content above (including the pictures and videos if any) is uploaded and posted by a user of NetEase Hao, which is a social media platform and only provides information storage services.
