大腦里竟會起“煙霧”？警惕這種腦血管病

“媽媽，我突然握不住筆了”“爸爸，我頭疼得厲害，眼睛也看不清”……當孩子說出這樣的話，大部分家長以為孩子是累著了、感冒了，休息一下就好了，但這也可能是大腦里響起的“緊急警報”，背后藏著一種名叫“煙霧病”的疑難疾病。它與吸煙、霧霾毫無關系，卻像一顆隱形的炸彈，悄悄威脅著孩子的大腦健康。

孩子的大腦，就像一座超級指揮中心，負責指揮跑跳、說話、思考、畫畫和記憶。大腦周圍布滿血管，這些血管就像城市里的道路，持續輸送氧氣和營養物質，保障大腦正常工作。如果主要血管慢慢變窄，甚至堵塞，大腦為了應急就會“長出”許多細小的臨時通路。這些細小雜亂的血管在影像上看起來像一團煙霧，因此稱為煙霧病。不要小看這團煙霧，大血管堵塞，小血管又細又脆弱，會導致腦部供血不足，孩子會出現頭暈、肢體無力、口齒不清；細小的血管還可能破裂出血，嚴重危及大腦功能。

不過別擔心，及時就醫檢查，醫生可以通過手術為大腦重新搭建一條通暢的血管通路，讓氧氣和營養物質順利輸送，幫助大腦恢復健康。

預警信號要警惕

煙霧病是以大腦雙側頸內動脈末端、大腦前動脈和大腦中動脈起始段緩慢狹窄、閉塞為特點的慢性腦血管病。目前，煙霧病的發病原因尚不明確。研究顯示，遺傳因素可能與煙霧病的發病相關，10%～15%的煙霧病患者有家族史。兒童及成年人均可發病，癥狀上可表現為腦梗死或腦出血。雖然煙霧病目前還是個未解之謎，但是早發現、早治療能大大降低腦梗死和腦出血的發生風險，而確診則需要依靠腦血管造影。

兒童煙霧病患者早期癥狀不典型，很容易被忽視。一方面是由于患兒年齡小，表達不清楚，無法準確描述自己哪里不舒服；另一方面，兒童剛開始發病時，癥狀持續時間較短，家長難以察覺孩子的異常表現。這些都導致了煙霧病患兒容易錯失早期治療的最佳時機。因此，一旦孩子出現以下信號，家長一定要重視。

突發肢體無力比如，孩子突然握不住東西、走路摔倒，或者一側手腳發麻、無法活動，可能持續幾分鐘到幾小時能自行緩解，但反復出現就很危險，需提高警惕。

頭痛、視力模糊孩子經常說太陽穴部位疼痛，尤其是早上起床時更明顯，休息后會有所緩解；有時會突然看不清東西，眼前發黑，這些都是大腦短暫性缺血的表現，切勿將其誤認為偏頭痛或近視而忽略。

癲癇發作有些孩子會突然發生抽搐，可能是全身抽搐，也可能是局部肢體抽搐或面部抽搐，容易被誤診為原發性癲癇。如果頻繁抽搐，一定要做腦血管檢查排查煙霧病。

口齒不清、無法識字孩子突然說話含糊不清、說不出話，或者不能閱讀、識字，都是大腦缺血的表現，需及時就醫。

注意，孩子在哭鬧、情緒激動、吹口琴等樂器、吃熱面條等容易引發過度換氣的行為后，更容易誘發上述癥狀，家長要予以重視。

科學治療是關鍵

如果孩子出現上述任何一種癥狀，家長要立即帶孩子去正規醫院的兒科、神經內科或神經外科就診。醫生會通過一系列檢查來確診。可以先做經顱多普勒超聲（TCD）進行篩查，無創、方便快捷，能初步判斷血管是否有狹窄。如果發現有問題，可以進一步做磁共振血管成像（MRA）、CT血管成像（CTA）以進一步明確血管病變情況。數字減影血管造影（DSA）作為診斷煙霧病的“金標準”，既能精確地呈現血管病變程度及代償情況，也能夠直觀地評價病情分期，為治療和預后提供依據，但屬于有創檢查，醫生會根據孩子的情況謹慎選擇。

目前尚無有效藥物能阻止煙霧病的進展，血管重建手術是治療首選。及時治療后，超過90%的兒童癥狀可緩解，恢復正常的學習生活。兒童常采用間接血管重建術（EDAS），醫生將健康的血管貼敷于大腦表面，逐步建立新的供血通路，替代脆弱且危險的煙霧血管。

日常護理要記牢

★避免誘發因素劇烈運動、情緒劇烈波動、頻繁哭鬧、睡眠作息不規律等，都會加重大腦負擔，容易誘發腦缺血癥狀。日常生活中應盡量避免患兒參與劇烈運動及對抗性運動，保持情緒平穩、減少哭鬧，同時規律作息，以此減輕大腦負擔，降低不適發作的風險。

★養成良好的生活習慣合理飲食與運動。給孩子吃清淡、易消化的食物，減少吃熱面條、米線等孩子需要用力吸吮的食物，補充優質蛋白及多種維生素，幫助血管恢復；保持良好的睡眠及作息習慣，適當進行一些低強度的體育鍛煉，維持良好的精神狀態。

★定期復查術后注意定期復查，因為煙霧病患兒有一定概率會出現大腦后動脈等其他部位的腦血管病變，因此長期健康管理對于煙霧病患兒至關重要。術后3～6個月應做一次MRA或DSA檢查，評估血管生長情況，之后每年復查，監測病情變化。

兒童煙霧病雖然兇險，但它的警報信號并非難以察覺，只要家長多留心、細觀察，就能及時發現孩子的異常。煙霧病也并非不治之癥，通過規范檢查、及時治療和長期健康管理，絕大部分煙霧病患兒都能夠有效改善腦部供血，控制疾病進展。科學治療不僅可以避免患兒出現腦梗死、腦出血等并發癥及偏癱等嚴重后遺癥，還能改善患兒的認知功能，幫助其順利回歸正常的生活、學習，擁有健康光明的未來。

文： 解放軍總醫院第五醫學中心神經外科 張厚地 韓聰

編輯：劉洋 于洋

校對：馬楊

審核：秦明睿 徐秉楠