血常規(guī)中這個(gè)指標(biāo)竟然可以用來判斷腫瘤是否復(fù)發(fā)

作為我們這種實(shí)體瘤患者，已經(jīng)手術(shù)切除、也將常規(guī)化療進(jìn)行完畢的病人，最擔(dān)心的就是不確定性的復(fù)發(fā)。

看似我們已經(jīng)恢復(fù)了正常生活，日子過得平淡安靜，但時(shí)不時(shí)還會(huì)涌上一些莫名的恐懼。我估計(jì)，大多數(shù)已經(jīng)結(jié)束治療的病人和家屬都有跟我類似的心理——就像身體里埋了一個(gè)隱形的地雷，不知道什么時(shí)候會(huì)出來搗亂。

實(shí)體性腫瘤手術(shù)切除，然后進(jìn)行化療、放療、免疫治療及其他一些治療達(dá)到無瘤狀態(tài)后，一般是兩年之內(nèi)每隔3個(gè)月就要查體一次，2年后可以半年查體一次，好判斷是否有復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的跡象。

常規(guī)查體項(xiàng)目包括血常規(guī)、肝腎功、腫瘤標(biāo)志物和CT，其中，血常規(guī)、肝腎功主要是觀察身體整體狀態(tài)的項(xiàng)目，腫瘤標(biāo)志物和CT主要用來檢測腫瘤是否有復(fù)發(fā)。

但是，有的人腫瘤標(biāo)志物并不高，哪怕是患病時(shí)也不高，實(shí)在是無法作為監(jiān)測指標(biāo)。比如我老公，發(fā)現(xiàn)腫瘤時(shí)體積已經(jīng)不小了，血液中的腫瘤標(biāo)志物卻都是正常的，半點(diǎn)都不高。所以，我們檢測腫瘤標(biāo)志物是毫無參考價(jià)值的。

強(qiáng)化CT和PET-CT也不是百分百能夠發(fā)現(xiàn)微小的病灶。我知道的一位直腸癌病人，術(shù)后兩個(gè)月發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)肝上；肝臟術(shù)后第二次復(fù)查就發(fā)現(xiàn)卵巢上一個(gè)高達(dá)11厘米的腫瘤，中間間隔了三個(gè)月。

而且，強(qiáng)化CT和PET-CT的輻射量令人望而生畏，做一次強(qiáng)化CT對(duì)骨髓的抑制和其他器官的傷害真不小。

這兩天刷到幾篇根據(jù)血常規(guī)里面中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞的比值（NLR)來判斷復(fù)發(fā)概率及近期內(nèi)是否會(huì)復(fù)發(fā)的文章，我驚喜地仔細(xì)閱讀了好幾遍——終于發(fā)現(xiàn)一個(gè)合適的監(jiān)測指標(biāo)了！

文章的末尾附有多篇參考文獻(xiàn)的題目，我搜索了幾篇來看，關(guān)于NLR對(duì)實(shí)體瘤預(yù)后的評(píng)估確實(shí)已經(jīng)發(fā)表了不少研究成果，國內(nèi)國外都有。

如果查個(gè)血常規(guī)就可以大體推測復(fù)發(fā)的概率，是不是可以查的勤一點(diǎn)？因?yàn)檠Ｒ?guī)檢測傷害小，檢測頻率密集一些完全可以。如果指標(biāo)有小的波動(dòng)，可以提前干預(yù)，將復(fù)發(fā)扼殺在“搖籃”之中。我們就不必經(jīng)常膽戰(zhàn)心驚。

我試著用自己的理解來解讀一下血常規(guī)的這個(gè)指標(biāo)如何判斷復(fù)發(fā)，看看能不能對(duì)大家有所幫助。

腫瘤在體內(nèi)的生長，需要一個(gè)適宜的環(huán)境才能生存，而慢性炎癥正是它的“溫床”。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已經(jīng)有確鑿的證據(jù)證明：慢性炎癥是腫瘤發(fā)生、進(jìn)展、侵襲和轉(zhuǎn)移的關(guān)鍵因素

也就是說，某個(gè)部位長期的慢性炎癥很容易轉(zhuǎn)化為腫瘤。比如，肝癌患者大部分是乙型肝炎感染者；宮頸癌患者多數(shù)是HPV病毒感染者；胃癌患者則多數(shù)是幽門螺旋桿菌感染者。

但是，沒有炎癥就表示會(huì)安然無恙嗎？并不是。所以，要看下面這個(gè)指標(biāo)，能夠預(yù)測腫瘤復(fù)發(fā)概率的指標(biāo)——中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞的比值（NLR)。

將血常規(guī)報(bào)告中的“中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)”的數(shù)值直接除以“淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)”的數(shù)值得出來的數(shù)值就是。

比如，下圖中這個(gè)報(bào)告是我老公去年手術(shù)前做的一份血常規(guī)報(bào)告，我將“1.63除以1.41”得出得數(shù)“1.156”，就是那個(gè)NLR值。

這個(gè)NLR值的正常范圍是多少呢？正常人在1-2之間。下圖中綠色區(qū)域是正常人的區(qū)域。

有一項(xiàng)針對(duì)腸癌術(shù)后患者的研究表明，當(dāng)中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞的比值低于3.12時(shí)，患者5年無復(fù)發(fā)生存率為100%。而當(dāng)中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞的比值超過3.2的患者則降至88%。還有一項(xiàng)針對(duì)晚期非小細(xì)胞肺癌的回顧性分析顯示，低NLR患者的中位生存期為18.2個(gè)月，而高NLR患者僅為8.7個(gè)月。

諸多研究證實(shí)：NLR值是實(shí)體瘤預(yù)后的有效指標(biāo)，可以于腫瘤分層。特別是在胃癌患者中，術(shù)前NLR是區(qū)別于分期、分型等術(shù)后復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。高NLR組患者的5年生存率和無病生存均顯著低于低NLR組。

也就是說，哪怕白細(xì)胞總數(shù)是正常的，中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)都是正常的，但如果里面的中性粒細(xì)胞占比例太大，就說明體內(nèi)的免疫環(huán)境有問題。因?yàn)槿梭w通過T淋巴細(xì)胞控制宿主的免疫反應(yīng)細(xì)胞死亡和細(xì)胞因子的產(chǎn)生，從而抑制腫瘤細(xì)胞的擴(kuò)散。

計(jì)算出來我老公的NLR值術(shù)前是1.156，平時(shí)檢測結(jié)果也都不高，我的心里又加了一層踏實(shí)感。

如果真的能用NLR值來大體預(yù)測復(fù)發(fā)的概率，或許能為患者的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估提供了一個(gè)簡單、經(jīng)濟(jì)、傷害小的方式，那真是再好不過了！

不過，單純使用一個(gè)項(xiàng)目來判斷患者的預(yù)后和復(fù)發(fā)是不太可能的事情，畢竟人體結(jié)構(gòu)很復(fù)雜，影響因素也很多。

希望生物醫(yī)學(xué)技術(shù)更快更好地發(fā)展，兩三年內(nèi)做到將腫瘤轉(zhuǎn)化成為真正的慢性病！