北京
張歡主任演講中
本文案例根據臨床常見典型情況整理，不涉及特定患者隱私，已做脫敏處理。
在北京世紀壇醫院血管外科，張歡副主任醫師幾乎每周都會遇到因“腿腫”來就診的患者。張歡副主任畢業于北京大學醫學部，曾先后赴美國路易斯安那州立大學健康醫學中心和德國比勒費爾德基督教醫院血管外科深造。十余年的臨床工作中，他一再向患者強調：下肢靜脈曲張絕不僅僅是美觀問題，它背后反映的是靜脈回流功能的異常。很多患者正是因為忽視了早期的凸起和酸脹，直到腿腫了、走不動路了才來醫院。
那天上午，一位六十多歲的退休女教師在家人的陪同下來到診室。她年輕時長期站立講課，四十多歲腿上就開始出現彎彎曲曲的青筋。當時不疼不癢，她也沒當回事。退休后，她發現自己下午小腿會明顯“胖”一圈，一按一個坑，早晨起床時會好一些。最近半年，這種腫脹感越來越重，走一段路就覺得腿像灌了鉛一樣沉重，晚上必須把腿墊高了睡覺才舒服。
張歡主任看珍重
張歡副主任為她做了詳細的體格檢查和超聲血流評估。結果顯示：患者雙側大隱靜脈全程擴張，瓣膜重度關閉不全，存在明顯的靜脈返流，同時伴有小腿中下段的可凹陷性水腫——按照CEAP臨床分級，這已經屬于C3級（水腫期）。幸運的是，她的皮膚還沒有出現色素沉著或潰瘍，此時進行干預，效果通常較好。
“張主任，我腿上這些鼓起來的血管，還能治嗎？我不想以后走不了路。”患者語氣中透出擔憂。張歡副主任耐心解釋道：目前的情況完全可以通過微創手術解決，術后腫脹和沉重感會明顯改善，關鍵是不要再拖延。
很多人以為靜脈曲張只是“血管鼓起來”，不疼就不用管。但張歡副主任在臨床上反復強調：靜脈曲張是一種進展性疾病。當瓣膜功能越來越差，血液淤積在下肢，靜脈壓力持續升高，就會出現腿腫、皮膚營養改變甚至潰爛。幸運的是，現代血管外科的微創技術已經非常成熟。針對這位患者的情況，張歡副主任為她制定了大隱靜脈射頻消融聯合點式局部剝脫的方案。手術在局部麻醉下完成，幾乎沒有明顯切口。
術后，患者遵醫囑立即下地行走，并穿戴醫用彈力襪。第二天查房時，她小腿的水腫已經明顯消退，走起路來輕快了許多。出院后一個月復診時，她腿上的迂曲靜脈基本消失，下午再也沒有出現過明顯的腫脹。她笑著對張歡副主任說：“早知道手術這么簡單，真不該拖這二十年。”
張歡主任看診中
張歡副主任提醒大家：
下肢靜脈曲張一旦出現以下情況，建議盡快前往正規醫院血管外科就診評估：
- 腿部出現明顯的、凸起的“青筋”，尤其是站立時更為突出；
- 小腿或腳踝出現腫脹，下午加重，早晨減輕（一按一個坑）；
- 腿部酸脹、沉重、乏力，影響日常行走；
- 夜間小腿抽筋次數增多；
- 腳踝或小腿皮膚顏色變暗、發癢、變硬。
靜脈曲張不會自愈，越早干預效果越好、創傷越小。目前主流的微創治療（射頻消融、激光、硬化劑等）已經非常成熟，多數患者術后即可下地，基本不影響正常生活。不要等到出現皮膚潰爛、血栓等嚴重并發癥才來醫院。
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