74歲爺爺腰間盤突出急性發作，疼痛讓他夜不能寐，醫生用1.8厘米的小切口逆轉困局

腰腿像被電擊一樣劇痛，翻身、下地、甚至安穩睡一覺都成了奢望。

對長期受銀屑病和2型糖尿病困擾的患者——74歲的盧爺爺來說，這次腰椎間盤突出癥的急性發作，幾乎擊垮了他最后的忍耐力。保守治療已完全無效，想要解除神經壓迫，必須手術。然而，他面臨的是一場風險重重、讓醫生們也深感棘手的手術。

盧爺爺的病情，遠比普通腰椎間盤突出復雜得多。首先，突出的位置極為特殊。他的病灶在腰5/骶1節段，屬于極外側型椎間盤突出。和普通突出不同，極外側型的髓核向椎間孔及椎間孔外突出，位置更深、更偏、更隱蔽，直接卡壓出行神經根。這導致他不僅腰痛劇烈，下肢還出現頑固的麻木、無力，癥狀遠重于普通類型。

極外側型 vs 普通型

其次，他的基礎病讓手術風險陡增。多年的2型糖尿病，血糖控制不佳，術后切口感染、愈合延遲的風險顯著升高；合并的銀屑病，讓全身皮膚屏障受損，局部皮膚條件極差，切口感染、皮膚壞死、不愈合的概率遠高于常人。

再者，長期病痛的折磨，使他的身體耐受能力明顯偏弱。如果選擇傳統開放手術，切口大、組織剝離廣，還需要切除小關節并置入螺釘內固定，創傷和出血量對他來說都是沉重的負擔，一旦出現切口感染或愈合不良，后果不堪設想。

可如果采用傳統椎間孔鏡，對極外側突出這種“藏得深、夠不著”的位置，又存在減壓不徹底或損傷神經節的風險。

進退兩難之際，難題擺在了郴州市第一人民醫院脊柱外科團隊面前。

一個1.8厘米小孔的精準“排雷”

經過科室充分的術前討論、多學科評估與風險預案，由童杰主任帶領的脊柱外科微創團隊，最終敲定了一個大膽而精巧的方案：采用AUSS技術，即關節鏡輔助單孔脊柱內鏡手術。

AUSS是目前國內領先的單孔雙通道內鏡技術，已納入《中國脊柱內鏡技術指南》，郴州市第一人民醫院脊柱外科是區域內率先規范開展此項技術的科室。

針對這名高危復雜患者，AUSS技術展現出了不可替代的優勢。

它只需要在病變部位做一個1.5至2厘米的單一小切口。相比傳統開放手術8至10厘米的大切口，這個“小孔”不僅完美避開了患者脆弱的皮膚區域，極大降低了糖尿病和銀屑病帶來的切口感染、不愈合風險，更減少了對肌肉的剝離和損傷。

更重要的是，它搭載的30°廣角關節鏡能夠360°旋轉觀察，在狹窄的空間里提供了寬廣的視野，讓藏匿極深的突出髓核和周圍的神經、血管“無處遁形”，實現了毫米級的精準操作。

手術中，觀察通道與工作通道在這個單一切口內獨立運行、互不干擾。團隊得以徹底摘除壓迫神經的髓核，同時最大限度地保護了周圍的神經、血管與硬膜囊。術中還同步實施了黃韌帶懸吊保留和纖維環柵欄縫合，在解除當前病痛的同時，也為降低日后再突出風險、減少瘢痕粘連打下了基礎。

整個手術出血少、時間短。術后疼痛輕，次日即可下床活動，對這位身體耐受差、基礎病多的患者而言，意味著大大縮短了臥床時間，降低了長期臥床帶來的一系列并發癥風險。

在脊柱外科、麻醉科、護理團隊的密切配合下，手術全程順利。術中無神經損傷、無硬膜撕裂，出血量極少。

術后，患者即刻感受到變化：腰部和腿部的劇痛、麻木顯著緩解，下肢的肌力和感覺明顯恢復。

最令人欣慰的是手術切口。那處僅1.8厘米的微小創口，對合良好，沒有紅腫、滲液，更沒有出現大家最擔心的皮膚及切口并發癥。童杰主任團隊成功突破了銀屑病合并糖尿病患者的切口愈合難題，讓“快速康復”的期望穩穩落地。

這名患者的成功救治，并不是孤例。

AUSS技術適用于各種類型的腰椎間盤突出癥——無論是巨大型、脫出型、游離型，還是本例這樣棘手的極外側型；也適用于腰椎管狹窄、椎間孔狹窄，以及部分需要微創融合的輕度腰椎滑脫患者。尤其對于高齡、體質弱，或合并糖尿病、皮膚病等基礎病的患者，這項技術提供了一條創傷更小、恢復更快的治療新路。

在郴州市第一人民醫院脊柱外科，從椎間孔鏡到UBE，再到如今規范開展的AUSS技術，團隊始終在脊柱微創領域深耕不輟。他們在脊柱退行性疾病、創傷、腫瘤、感染、畸形等復雜病例的救治上積累了豐富經驗，處于區域先進水平。

讓最復雜的病，得到最精準、最溫柔的治療。這，便是脊柱外科團隊不變的追求。未來，他們將繼續用這樣一把把越來越精巧的“微創鑰匙”，為更多脊柱疾病患者開啟一扇重返健康生活的大門。

瀟湘晨報·晨視頻 記者張紫娟 通訊員黃愛芝

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