8人發病3人死亡，一名醫生感染…可“人傳人”的安第斯病毒到底多危險？張文宏、王新宇發聲

張文宏教授團隊發文，揭秘安第斯病毒。

來源 | “華山感染”微信公眾號、新華社

近期，“洪迪厄斯”號（MV Hondius）郵輪在大西洋航行期間暴發漢坦病毒疫情，引發國際公共衛生界關注。

此前，據央視網消息， “洪迪厄斯”號郵輪一名乘客介紹，船長在4月12日9時通知一名乘客不幸離世，稱是自然死亡、不具傳染性，之后船上活動照舊。直到離世乘客的妻子也病逝，郵輪管理方才意識到船上出現了傳染性疾病。郵輪上僅有一名醫生，就連這名醫生后來也染病了。

據報道，這名醫生發病后，船員曾詢問是否有具備醫學背景的乘客可以協助，一名退休腫瘤科醫生臨時承擔了部分醫療照護工作。

新華社5月11日消息，“洪迪厄斯”號郵輪載有140余名乘客和船員，已有8人發病，其中3人死亡。8例病例中有6例確診病例，均感染漢坦病毒家族中的安第斯病毒。

8例病例、3例死亡，病毒隨跨國流動人員引發多國追蹤……這些情況，讓一種罕見病毒走進公眾視野。作為漢坦病毒家族的 “特殊成員”，安第斯病毒雖罕見，卻因唯一可人傳人、高病死率的特性，成為全球公共衛生需警惕的 “隱形威脅”。

安第斯病毒（Andes virus, ANDV）是布尼亞病毒綱漢坦病毒科成員，主要流行于南美洲阿根廷、智利、玻利維亞等國，其自然宿主為南美長尾稻鼠，帶毒鼠可通過尿液、糞便、唾液長期排毒，構成野外核心傳染源。

5月10日晚，國家傳染病醫學中心，復旦大學附屬華山醫院感染科主任張文宏團隊在“華山感染”微信公眾號刊發文章，揭秘安第斯病毒。

復旦大學附屬華山醫院感染科副主任王新宇教授在文中指出，安第斯病毒并不意味著它像流感或新冠病毒一樣容易傳播。安第斯病毒的人際傳播通常需要密切、長時間接觸，多見于家庭成員、親密伴侶、照護者或醫療照護人員之間。WHO目前評估，本次事件對船上人員風險為中等，對全球普通人群風險為低。

從流行病學調查角度看，這起事件的重點不只是“郵輪上發生了感染”，而是：一名可能在南美自然疫源地暴露后感染的旅行者，進入了遠洋探險郵輪這一相對封閉、人員長期共同生活且跨國流動復雜的場景，隨后形成了有限繼發傳播和多國接觸者追蹤。

文章指出，大多數漢坦病毒主要經嚙齒動物傳播。人通常因吸入被感染鼠類尿液、糞便或唾液污染后形成的氣溶膠，或接觸污染物、被鼠咬傷而感染。多數漢坦病毒并不發生人際傳播，但安第斯病毒是例外。它是目前已知唯一可發生人際傳播的漢坦病毒，但傳播通常需要密切、長時間接觸，并不具備高效社區傳播能力。如果沒有后續的第二波非郵輪相關人員發病，目前的公眾風險仍可判斷為低或者極低。

根據WHO及既往研究記錄，安第斯漢坦病毒的潛伏期常規范圍為7-14天（多數感染者的發病時間），最短可至4天，最長可達42天（6周）。潛伏期長短與感染劑量、個體免疫力相關，低劑量暴露或免疫力較強者潛伏期可能延長。正是基于這一最長潛伏期窗口，多國要求郵輪歸國人員居家隔離6周，以覆蓋所有潛在發病風險。

文章指出，從目前信息看，本次事件導致我國發生直接輸入病例或本土傳播的風險很低。

原因主要有三點：

• 第一，本次事件已納入WHO和多國公共衛生協作框架，涉事人員正在接受分層追蹤和管理；

• 第二，安第斯病毒主要與南美相關嚙齒動物宿主有關，我國本土并無安第斯病毒自然疫源地基礎；

• 第三，安第斯病毒雖可人際傳播，但傳播通常需要密切、長時間接觸，并不具備高效社區傳播能力。

文章指出，需要特別說明的是，我國本土漢坦病毒相關疾病主要是腎綜合征出血熱，其病原生態、宿主分布、臨床表現和傳播場景，與此次安第斯病毒相關心肺綜合征事件并不相同。公眾不應將我國本土偶發鼠傳漢坦病毒感染與此次MV Hondius事件簡單等同。

不過，這起事件對旅行醫學和臨床接診有現實提醒。對于近期有南美、南極、南大西洋探險旅行史，或有遠洋郵輪旅行、鼠類暴露、野外住宿、倉儲清掃、廢棄建筑進入等經歷的人群，如出現發熱、肌痛、乏力、胃腸道癥狀，并迅速進展為咳嗽、氣促、低氧或休克，應及時就醫，并主動告知旅行史和暴露史。

醫療機構在接診不明原因發熱合并快速進展性呼吸困難患者時，尤其患者有南美或探險旅行背景，應主動詢問旅行史、船舶旅行史、野外活動史、鼠類暴露史和密切接觸史。對疑似高后果自然疫源性疾病患者，應盡早開展隔離、報告、轉診和實驗室檢測咨詢。

張文宏認為，郵輪漢坦病毒傳播事件還沒結束，但需從流行病學調查角度理性看待這一古老病毒在新場景的傳播風險。MV Honduras事件不是一個簡單的“郵輪疫情”，而是一條仍在調查中的風險鏈：一名可能在南美自然疫源地暴露后感染的旅行者登船，在遠洋探險旅行這一相對封閉環境中發病并死亡；隨后，與其存在密切接觸或共同船上暴露的乘客、船員、向導及已離船人員陸續發病，形成跨國追蹤和管理需求。

從目前證據看，這次事件是一個古老病毒從棲息地外瀉事件，并非這個病毒的第一次外瀉，只是換了場景。該次事件是否會在近期結束，有待于郵輪返程人員在后續6周居家隔離期內是否會有發病，以及是否有二代病例出現。到目前為止，尚未出現控制外的病例。

張文宏表示，對普通公眾而言，按WHO給出的數據，本次事件風險較低，無需恐慌；對密切接觸者、同船人員和醫療照護人員，則需要嚴格追蹤和健康監測。

信源：新華社、“華山感染”微信公眾號

責編｜Atai

封面圖來源｜視覺中國

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