【名醫名科】解鎖阿爾茨海默康復——溫柔守護，對抗記憶 “褪色”

阿爾茨海默病是一種進行性發展的神經退行性疾病、目前尚無特效治療方法可以逆轉或阻止阿爾茨海默病的病情進展，最終將走向全面癡呆。在疾病的進展過程中，必要的康復治療可以延遲需要家庭護理的時間。

一、康復治療的原則：

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1、早發現、早治療。

2、綜合治療利用各種有效的手段配合藥物對患者進行全面、多樣化的綜合治療、最大限度發揮殘存的功能和技巧、改善記憶力、認知、語言等功能。

3、家庭訓練和醫生指導相結合、提高生活自理能力。

4、改造和幫助患者適應環境、減少癡呆的影響。

5、及時掌握患者心理需求、對其給予更多的心理及精神支持、鼓勵增加社會活動、減少獨自活動。

二、康復治療的目標：

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1、通過綜合治療、維持或改善記憶力、認知、言語等功能、盡量保持或提高日常生活活動能力。

2、預防和減少繼發性損傷、意外的發生。

3、幫助患者和家屬調整心理狀態、促進患者回歸家庭和社會。

三、康復治療的方法：

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（一）認知康復是提高智能的訓練

通過訓練使患者重獲較有效的信息加工和執行行動的能力，以減輕其解決問題的困難和改善其日常生活能力。

1、記憶力訓練：

通過訓練、以正常或損害較輕的功能代償受損或損害較重的功能、從而達到改善或補償記憶障礙目的的一些方法。主要包括內輔助法、外輔助法、環境適應三方面。

(1)內輔助法:重點要利用并強化仍保留在記憶中的信息、同時要考慮記憶障礙的特異性。

(2)外輔助法指利用身體外部的輔助物或提示來幫助記憶的方法、是一類代償技術。

(3)環境適應 該方法目的是減輕記憶負荷、適用于記憶障礙較重的患者。

2、注意力訓練:

包括注意廣度訓練、注意的維持與警覺訓練、注意的選擇性訓練、注意的轉移性訓練、注意的分配訓練、對策訓練等。在治療性訓練中、要對注意的各個成分進行從易到難的分級訓練。由于注意訓練需要嚴格、精準地把握時間、因此計算機輔助的訓練是注意障礙康復訓練的有效手段。

(1)注意廣度訓練:在同一時間內給患者快速呈現一定數量的數字、字母、圖片或木塊等、讓患者說出呈現物品的數目、進而說出具體是什么、數量是多少。

(2)注意的維持與警覺訓練；

(3)注意的選擇性訓練；

(4)注意的轉移性訓練:為患者準備兩種不同的作業、如拼圖及畫畫、當治療人員發出指令“轉換”的時候、患者要停止拼圖而改做畫畫。

(5)注意的分配訓練:技能訓練以及多種技能的協調性訓練是注意分配的主要內容。

(6)對策訓練:對策是指調動患者自身主動因素、以學會自己控制注意障礙的一些方法。

3、思維訓練：

思維是最復雜的心理活動、包括推理、分析、綜合、比較、抽象、概括等過程、表現人類解決問題中。

(1)讀取報紙信息:

取一張報紙、讓患者閱讀后、首先問患者有關報紙首頁的信息、如大標題的名稱等、如回答無誤、再請他指出報紙中的專欄如體育、證券、天氣預報等；每次回答正確后再源他尋找其他消息、對真正了解的項目給予相應的分、每次訓練均進行比較、分數增加提示進步。

(2)排列順序:

給患者三張數字卡或字母卡、讓他按由低到高或由先到后的順序排列、然后每次他一張數字卡或字母卡、讓他據其數值大小或字母順序插進已排好的三張卡片之間、正確無誤后給他幾個數字卡或字母卡、尋找其中共同之處(如有些都是奇數或偶數、有些都是輔音等)。

(3)分類:

圖片、物品等。給患者一張列有30項物品名稱的單子、并告訴他30項物品都屬于三(如交通工具、家具、植物)物品中的一類、讓他進行分類、如不能進行、可幫助他。訓練成功后、仍給他上面列有30項物品的清單、讓他進行更細的分類、如初步分為家具類后、再細分為床、沙發、椅子找出不同類之間的關聯等。

(4)解決問題能力訓練:

由淺人深地讓患者解決設想中的問題、如丟錢包該怎么辦?提示他先找找不到可以求助周圍的人幫助找。

4、感知覺功能訓練

(1)失認的治療:

失認是感知障礙的表現、主要有視覺失認、空間失認等。

(2)失用的治療:

訓練時治療師通過緩慢、簡單的指令、按照先粗大再精細、先分解再連貫、先簡單后困難的原則訓練。

(3)行為障礙的訓練:

目的是積極消除患者的不正常行為、促進親社會行為、可采用行為治療配合藥物治療。

(二)運動康復

由于認知功能障礙和活動減少、阿爾茨海默病患者中晚期后常出現運動功能障礙、導致肢體運用障礙，而后運動減少或制動造成了運動耐力和體質下降、最終繼發性出現肌力下降、運動協調性障礙步行能力及日常生活活動能力衰退或喪失。

根據阿爾茨海默病患者運動障礙的特點、康復治療的常用技術包括:

1、運動療法：

可以起到擴大關節活動度、增強肌力和活動耐力、提高平衡和協調功能以及提高日常生活活動能力的作用。

2、作業療法：

包括功能性作業療法和心理性作業療法。幫助患者最大限度地改善生活自理、工作及休閑娛樂等日常生活能力、提高患者生存質量、幫助回歸家庭與社會。

3、日常生活能力訓練：

對生活尚能自理的早期患者、通過選擇性“家庭作業”療法、督促和提醒他們主動完成日常事務勞動。中期除采用上述家庭作業療法外、還可通過訓練來恢復患者喪失的部分生活能力。晚期患者的日常生活能力受損嚴重、訓練有一定的難度、應從基本的生活功能開始訓練。

4、其他訓練：

包括有氧耐力訓練、體育運動、太極拳、單側健腦操、不對稱運動游戲。治療過程中適時讓患者感受到治療效果和自己的進步、提高其治療的信心和主動性；也可小組指導、在治療過程中發揮競爭意識、互幫互學、提高訓練效果。

助力回歸社會生活

通過鍛煉語言、認知和運動功能，患者可逐步恢復交流能力，重新建立社交關系，增強自信心，順利融入社會。

康復科療區：長春中醫藥大學附屬醫院紅旗院區，4層A區

康復科門診：長春中醫藥大學附屬醫院紅旗院區，4層C區426診室

科室電話：0431-86178398

滋陰熄風顆粒

腦病中心常用院內制劑

功能主治：滋補肝腎，平肝熄風。用于肝腎虧虛、肝風內動所致震顫，癥見頭部及肢體搖動顫抖、不能自制、甚者顫動不止、四肢強急；帕金森病見上述證候者。

川紅中風膠囊

腦病中心常用院內制劑

功能主治：活血化瘀，舒通經絡。用于血瘀所致的中風，癥見口眼歪斜、半身不遂、口角流涎、舌蹇語澀；腦梗死、腦出血見上述證候者。

珍珠平逆膠囊

腦病中心常用院內制劑

功能主治：清熱涼血，通腑化瘀，平肝降逆。用于肝火上亢所致的中風，癥見頭痛、面紅目赤、神昏、肢體抽搐、大便不通；腦出血見上述證候者。

中風回語膠囊

腦病中心常用院內制劑

功能主治：化瘀通絡，化痰通竅。用于痰瘀阻絡所致的中風失語，癥見舌強語謇或不語，喉中痰鳴，反應遲鈍，飲水嗆咳，流涎，大便粘稠；腦出血或腦梗死見上述證候者。

芪龍中風膠囊

腦病中心常用院內制劑

功能主治：益氣活血，化瘀通絡。用于氣虛血瘀所致的中風，癥見肢體偏枯不用、麻木、言語蹇澀、肢軟乏力、汗出、面色萎黃；腦出血、腦梗死恢復期見上述證候者。

中風通腑泄熱顆粒

腦病中心常用院內制劑

功能主治：通腑泄熱，軟堅化痰。用于中風痰熱腑實證，癥見半身不遂，口舌歪斜，伴腹脹，便秘，頭暈目眩，咯痰，舌質紅，苔黃膩。

內容來源/腦病中心康復科

初　審/畢航奇

復　審/王國強

終　審/崔俊峰

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