重癥康復(fù)，走出ICU只是第一步

“醫(yī)生，我爸爸什么時(shí)候能醒？”“他今天睜開眼睛了，是不是快好了？”“為什么他出了重癥監(jiān)護(hù)病房還是這么虛弱？”

這些帶著焦灼與期盼的提問，是我在重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）門外聽過無數(shù)次的聲音。作為一名重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)生，我深知家屬們對“醒來”的迫切期待，更理解這份期待背后藏著的諸多困惑。今天，我就和大家好好聊聊，在ICU里患者從昏迷到清醒要經(jīng)歷什么；為什么患者出了ICU，康復(fù)之路依然漫長。

“醒來”不是一瞬間

很多家屬以為，昏迷就像“睡著了”，醒來就像“鬧鐘響了睜開眼”。其實(shí)不是。在醫(yī)學(xué)上，從深度昏迷到完全清醒，中間一般要經(jīng)歷幾個(gè)階段。

第一階段是深度鎮(zhèn)靜昏迷期。患者剛進(jìn)入ICU時(shí)，為了減輕其躁動(dòng)和不適感，醫(yī)生會(huì)適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜藥物，讓他處于類似深度睡眠的狀態(tài)。

第二階段是鎮(zhèn)靜減停、初步有反應(yīng)期。隨著病情逐漸好轉(zhuǎn)，醫(yī)生會(huì)逐步減少鎮(zhèn)靜藥物劑量，患者開始出現(xiàn)下意識反射，如聽到呼喚會(huì)眨眼，被觸碰時(shí)會(huì)下意識握手。

第三階段是意識朦朧期。此時(shí)患者的大腦還處于“混沌”狀態(tài)，就像電腦剛開機(jī)還在加載系統(tǒng)。

第四階段是譫妄期。這一階段，患者可能會(huì)說胡話、認(rèn)不出家人、分不清白天黑夜，甚至出現(xiàn)幻覺。不過，大家可以放心，譫妄是ICU患者恢復(fù)過程中的常見現(xiàn)象。這種狀態(tài)不會(huì)持續(xù)太久，隨著身體機(jī)能的逐步恢復(fù)，譫妄癥狀也會(huì)慢慢消失。譫妄期過后，患者才會(huì)真正清醒。不過，患者的意識清醒后，身體和精神狀態(tài)在一段時(shí)間內(nèi)依然會(huì)很虛弱。

出了ICU不等于“好了”

很多家屬以為，患者從ICU轉(zhuǎn)到普通病房，就意味著渡過了難關(guān)。實(shí)際上，這只是康復(fù)之路的起點(diǎn)。醫(yī)學(xué)上有個(gè)名詞叫重癥監(jiān)護(hù)后綜合征（PICS），這是一個(gè)綜合癥候群，它涵蓋了患者在ICU接受治療后可能出現(xiàn)的各種身心問題。從ICU順利轉(zhuǎn)出的患者中，50%~70%會(huì)出現(xiàn)不同程度的PICS表現(xiàn)。

身體虛弱患者在ICU里長時(shí)間臥床，加上疾病對身體的消耗，肌肉會(huì)快速流失。研究顯示，臥床1周，人體肌肉力量會(huì)下降30% ~40%。此外，很多患者還會(huì)出現(xiàn)呼吸功能下降、吞咽困難等問題，這些都和長期臥床、使用呼吸機(jī)等治療手段密切相關(guān)，需要后續(xù)通過康復(fù)訓(xùn)練逐步改善。

認(rèn)知功能障礙很多患者出院后，家屬會(huì)發(fā)現(xiàn)患者自己剛說過的話轉(zhuǎn)頭就忘、重復(fù)問同樣的問題、無法集中注意力等，這就是認(rèn)知功能障礙。大部分患者的認(rèn)知功能會(huì)在幾個(gè)月至1年內(nèi)逐漸恢復(fù)，這需要家屬多一點(diǎn)耐心和陪伴。

心理的“內(nèi)傷”有的患者會(huì)出現(xiàn)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）。他們可能頻繁做噩夢，腦海中反復(fù)出現(xiàn)ICU的痛苦畫面；不愿意談起那段經(jīng)歷，看到醫(yī)院就緊張；總覺得自己會(huì)再次發(fā)病，對身體的任何不適都特別敏感和恐懼。還有的患者會(huì)出現(xiàn)情緒低落、睡眠障礙，以及覺得自己“拖累家人”等。這些心理問題和身體上的疾病一樣，需要得到重視和專業(yè)幫助。

不僅是患者，家屬的心理也可能會(huì)受到影響。接近一半的ICU患者家屬會(huì)出現(xiàn)焦慮或抑郁，有的過度保護(hù)患者，有的自責(zé)內(nèi)疚，有的因?yàn)榻?jīng)濟(jì)和照顧壓力而身心俱疲。所以，在關(guān)注患者康復(fù)的同時(shí)，家屬也要照顧好自己的身心健康。

幫患者走出PICS的三個(gè)關(guān)鍵

了解了PICS后，只要抓住三個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)，就能幫助患者走出PICS的困擾。

第一，早期活動(dòng)是關(guān)鍵。很多家屬覺得，患者身體虛弱就應(yīng)該多休息，這是個(gè)誤區(qū)。現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)早期活動(dòng)，越早動(dòng)起來，越有助于身體恢復(fù)。這里說的“動(dòng)”不是劇烈運(yùn)動(dòng)，而是循序漸進(jìn)的活動(dòng)。比如，患者可以從在床上做深呼吸、活動(dòng)手腳關(guān)節(jié)開始，慢慢過渡到坐起來，再到扶著床邊站立，然后慢慢走幾步，最后逐漸恢復(fù)到可以散步、做簡單家務(wù)。

每天都要堅(jiān)持活動(dòng)，哪怕只有10分鐘，也比完全不動(dòng)要好得多。康復(fù)需要充足的能量，因此營養(yǎng)也要跟上，尤其是優(yōu)質(zhì)蛋白，它是肌肉恢復(fù)的“原料”。必要時(shí)，患者可在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用營養(yǎng)補(bǔ)充劑。要注意，所有康復(fù)活動(dòng)都應(yīng)在醫(yī)生或康復(fù)師評估后開展，切勿自行加量，避免造成二次傷害。

第二，給大腦做“鍛煉”。針對認(rèn)知功能障礙，患者可以做一些簡單的訓(xùn)練。比如，每天記錄3件事，玩記憶游戲、拼圖等；計(jì)劃一頓飯吃什么；做些簡單家務(wù)等。這里要注意，一定要從簡單的事情開始，家屬要多鼓勵(lì)、少責(zé)備，以免打擊患者的信心。不把患者當(dāng)成“易碎品”過度保護(hù)，對其認(rèn)知功能的恢復(fù)很有幫助。

第三，重視心理健康。家屬能做的是多陪伴、多傾聽；不強(qiáng)迫患者回憶ICU的事；鼓勵(lì)他參與社交活動(dòng)等。若患者出現(xiàn)了比較嚴(yán)重的心理問題，一定要尋求醫(yī)生的幫助。心理問題與身體疾病同樣需要科學(xué)干預(yù)與專業(yè)支持。

從昏迷到清醒，從虛弱到康復(fù)，這是一段充滿挑戰(zhàn)卻滿載希望的漫長旅程。PICS并非個(gè)例，而是大多數(shù)ICU患者康復(fù)路上都會(huì)遭遇的考驗(yàn)，請一定記住：它很常見，你不是獨(dú)自面對；它值得被重視，康復(fù)之路與救命之舉同樣重要。

作為重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)生，我見證過太多患者在家人的悉心陪伴下，一步步突破自我，一點(diǎn)點(diǎn)重拾力量，回歸正常生活。康復(fù)之路或許漫長，或許布滿曲折，或許會(huì)有疲憊與迷茫，但只要醫(yī)患同心、家人相守，堅(jiān)持科學(xué)康復(fù)、循序漸進(jìn)，大多數(shù)患者都能找回曾經(jīng)的自己，重啟美好生活。愿每一名從ICU轉(zhuǎn)出的患者，都能被理解、被呵護(hù)、被支持，在愛與陪伴中，順利走完這段特殊的“回家路”。

文：復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 陳嵩

編輯：穆薪宇 楊真宇

校對：馬楊

審核：秦明睿 徐秉楠