豪華郵輪3人死于漢坦，專家：中國其實要關(guān)注這些病毒

經(jīng)濟(jì)觀察報 記者 劉曉諾

“陳某下船至今39天，無相關(guān)癥狀，漢坦病毒核酸檢測結(jié)果均為陰性。經(jīng)專家研判，陳某無感染風(fēng)險、無社區(qū)傳播風(fēng)險。”這是5月9日傍晚宜賓市疾控中心的公告。

3月31日，這位中國公民幸運地及時離開了舉世矚目的洪迪厄斯號郵輪。次日，洪迪厄斯號首例漢坦病毒病例登船。二者沒有時空交集。

5月8日，世界衛(wèi)生組織（WHO）公布，洪迪厄斯號的漢坦病毒疫情已有8例病例報告，自4月11日以來已有3例死亡——病死率為38%。

這艘暴發(fā)疫情的郵輪正從南美洲南端駛向非洲西岸，船上的乘客及船員最初共147人，涉及23個國家。

現(xiàn)有的8例病例中，有6例已被實驗室確診感染安第斯病毒。安第斯病毒屬于漢坦病毒科，以老鼠等嚙齒類動物為宿主。

“不用擔(dān)心，不會廣泛傳播。”深圳市第三人民醫(yī)院院長、傳染和感染性疾病國家臨床醫(yī)學(xué)研究中心主任盧洪洲說。

“可能以前電影里總是演，郵輪出現(xiàn)疫情后就把人鎖在上面自生自滅，再加上新冠的影響，大家會有些恐慌。但只要把機(jī)制搞清楚，就不用害怕。” 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院呼吸與感染疾病科主任醫(yī)師李侗曾說，“安第斯病毒和新冠本質(zhì)上不一樣，新冠病毒當(dāng)時確實是全新的病毒。關(guān)于安第斯病毒，還是有很多研究數(shù)據(jù)的。”

多位受訪醫(yī)生指出，安第斯病毒主要流行在南美洲，只存在有限的人傳人，目前對中國影響較小。中國一直存在散發(fā)的漢坦病毒感染情況，但病原體不同于安第斯病毒，它引起的流行性出血熱在中國是乙類傳染病，醫(yī)院有充足的診療經(jīng)驗。

此前中國沒有安第斯病毒感染病例。5月6日，中國駐佛得角大使館通報，洪迪厄斯號郵輪上沒有中國公民。5月8日，中國疾控中心表示，本次疫情涉及的安第斯病毒，我國境內(nèi)無自然宿主分布，也無人類感染病例報告。

不是新病毒

盧洪洲介紹，1978年人們就首次分離出了漢坦病毒中的“漢灘病毒”。至2018年，國際病毒學(xué)分類委員會認(rèn)定的可感染哺乳動物的漢坦病毒已有36種。而郵輪上的安第斯病毒，在20世紀(jì)90年代就已被發(fā)現(xiàn)，它主要存在于南美洲。

漢坦病毒的宿主都以嚙齒類動物為主，比如鼠類。

“老鼠等嚙齒類動物的糞便、尿液、唾液里可能存在大量病毒，這些排泄物會形成氣溶膠，在相對封閉的空間內(nèi)或者近距離接觸時，人可能通過呼吸道吸入氣溶膠，從而感染病毒。”李侗曾說。

據(jù)李侗曾介紹，也有可能是鼠類吃了人的食物，留下了糞便、尿液、唾液，人吃了可能會感染。還有種以前在農(nóng)村常見、如今很罕見的情況，就是人直接被老鼠抓傷、咬傷，或者接觸到其排泄物。

5月7日，WHO總干事譚德塞在發(fā)布會上介紹，對本次疫情原因的調(diào)查仍在繼續(xù)。最初的兩例病例在登船之前，先在阿根廷、智利和烏拉圭進(jìn)行了觀鳥之旅，其中包括參觀了已知攜帶安第斯病毒的老鼠物種的地點。

李侗曾介紹，漢坦病毒的潛伏期一般是2—3周，最長的有6—7周，本次WHO的官方說法是最長6周。人感染安第斯病毒后，可能會出現(xiàn)漢坦病毒心肺綜合征，病死率約為30%—50%。

李侗曾說，安第斯病毒的早期癥狀并不典型，主要癥狀包括發(fā)燒、頭痛、肌肉酸痛、咳嗽、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等，容易被當(dāng)成普通的呼吸道感染或消化道感染。“就像郵輪的第一個死亡病例，去世時人們只知道他的癥狀像是呼吸道感染，沒想到是安第斯病毒感染，沒有做病毒檢測，現(xiàn)在死亡原因只能事后推測。”

感染者在經(jīng)過早期階段后，就會進(jìn)入心肺期，患者的心肺功能都會受到影響，出現(xiàn)呼吸急促、喘憋、胸悶、胸痛，同時血壓降低、四肢發(fā)涼。李侗曾介紹，一般認(rèn)為，心肺期后疾病進(jìn)展會很快，可能24—48小時就可能出現(xiàn)心肺功能衰竭，有生命危險。

李侗曾指出，目前針對安第斯病毒沒有特效藥，也沒有疫苗。根據(jù)臨床診療指南，一些廣譜抗病毒藥物或可成為臨床治療選擇。

距離中國很遠(yuǎn)

目前，洪迪厄斯號尚未正式靠岸，亞洲也沒有出現(xiàn)確診病例，南美洲的安第斯病毒距離中國仍然比較遙遠(yuǎn)。

李侗曾介紹，安第斯病毒在中國沒有自然宿主。南美洲的安第斯病毒的宿主是長尾侏儒稻鼠，而在中國流行的兩種漢坦病毒宿主以黑線姬鼠和褐家鼠為主。雖然同為嚙齒類動物，但病毒其實難以跨物種、跨種類傳播，流行到南美洲之外地區(qū)的可能性也很低。

據(jù)多位受訪專家介紹，漢坦病毒一般不會在人際傳播。不過，目前WHO和大部分主流觀點都認(rèn)為，安第斯病毒是唯一一種已知可人傳人的漢坦病毒，但也僅是“有限人傳人”，這意味著病毒的傳染性很弱，需要近距離或相對長時間的密切接觸才可能感染。

在洪迪厄斯號疫情中，前兩例死亡病例為一對荷蘭夫妻，年齡分別為70歲、69歲。

“是這對夫妻一起接觸了老鼠，都被老鼠傳染了；還是一個人先感染，再傳給另一個人，目前還不能確定。”李侗曾說。

WHO評估，船上乘客和船員的風(fēng)險被認(rèn)為是中等，此次事件對全球人口的風(fēng)險較低，WHO將持續(xù)監(jiān)測流行病學(xué)狀況并更新風(fēng)險評估。WHO建議，基于當(dāng)前信息，不實施任何旅行或貿(mào)易限制。

4月1日，洪迪厄斯號出發(fā)。最初載有88名乘客、59名船員，共147人，來自23個國家。原計劃的航線是從阿根廷南端的城市烏斯懷亞出發(fā)，經(jīng)南極和南大西洋諸島，前往非洲西海岸外的島國佛得角。

4月23日，洪迪厄斯號抵達(dá)非洲西部的海島圣赫勒拿（Saint Helena）。首例病例的尸體被帶下船，第二例病例也下了船，乘坐去南非的飛機(jī)，并于26日在南非離世。其余超過20人也在圣赫勒拿島下船，他們是來自英國、美國、加拿大、丹麥、德國、荷蘭等12個國家的公民。WHO已經(jīng)向這些國家發(fā)出了通知，并且正與多個國家密切合作，通過各種方式控制本次疫情的影響。

根據(jù)Oceanwide公司5月7日傍晚發(fā)布的信息，該郵輪預(yù)計于5月10日早抵達(dá)格拉納迪利亞港，該港口屬于西班牙領(lǐng)土，地處非洲西北岸外海。

洪迪厄斯號的路線圖，美聯(lián)社制圖

李侗曾建議，無論是去國內(nèi)旅游還是去國外旅游，都應(yīng)該主動了解當(dāng)?shù)赜袥]有特殊的傳染病。旅游時盡量遠(yuǎn)離野生動物，大到傷人的動物，小到老鼠、蚊子、蜱蟲，不管活的死的，都要盡量避免接觸，包括在戶外露營、野餐時也應(yīng)當(dāng)心。旅行歸來后兩個月內(nèi)，如果出現(xiàn)癥狀，不能掉以輕心，要主動去就診，并主動告知醫(yī)生自己的旅行史。

目前佑安醫(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)已開設(shè)了旅行門診，可為旅行者提供出行前后的咨詢或檢查等服務(wù)。

中國的疫苗有效嗎

5月8日，“臺灣出現(xiàn)漢坦病毒致死病例”登上微博熱搜第二位。

經(jīng)濟(jì)觀察報發(fā)現(xiàn)，該致死病例出現(xiàn)在郵輪疫情之前。據(jù)臺灣衛(wèi)生福利部疾病管制署5月3日公布的信息，臺灣2026年至今出現(xiàn)漢坦病毒兩例病例，與過去4年同期病例數(shù)相同。其中致死病例出現(xiàn)在2026年1月；第2感染病例出現(xiàn)在3月，已治愈出院。

“漢坦病毒平常就會有一些散發(fā)情況，但死亡率很低。”西安交通大學(xué)一附院感染科主任何英利說。

李侗曾介紹，中國主要流行漢灘病毒和首爾病毒兩種漢坦病毒，它們都不會人傳人。前者在野外易感染，癥狀相對較重；后者在城市居民區(qū)中更常見，癥狀相對較輕，在餐飲從業(yè)者中較為高發(fā)。此外，閣樓、倉庫或長時間無人居住的房間等地，老鼠的排泄物較多，也容易感染。

這兩種漢坦病毒可能引起的疾病是流行性出血熱（腎綜合征出血熱），流行性出血熱屬于《中華人民共和國傳染病防治法》中的乙類傳染病。

何英利說，陜西、東北、山東、新疆等地是流行性出血熱的主要流行地區(qū)。每年4—7月、10月—次年1月，是出血熱的高發(fā)季節(jié)。男性發(fā)病率更高，因為他們更多從事體力勞動和戶外活動。從外地進(jìn)入疫區(qū)的人群是出血熱高風(fēng)險人群，更容易受感染。

據(jù)中國國家疾控局?jǐn)?shù)據(jù)，2026年3月，全國流行性出血熱發(fā)病數(shù)為183例，死亡數(shù)為0；根據(jù)最新的全年數(shù)據(jù)，2024年全國流行性出血熱發(fā)病數(shù)約為4259例，死亡12人。

為什么同為漢坦病毒，病死率相差如此懸殊？

何英利認(rèn)為，第一，可能是安第斯病毒引起的病變相對嚴(yán)重，它會累及毛細(xì)血管尤其是肺臟，導(dǎo)致呼吸窘迫甚至呼吸衰竭；第二，中國出血熱疫區(qū)醫(yī)院有非常豐富的出血熱診療經(jīng)驗，即便是基層醫(yī)院也能做到早診、早治；第三，與國內(nèi)的醫(yī)療條件相比，郵輪這種特定場所，對該病的意識、識別、診斷、救治、防護(hù)均存在差異。

他介紹，在早期的臨床診斷中，出血熱會表現(xiàn)出急性發(fā)熱，伴有“三紅、三痛”：頭疼、腰疼、眼眶疼，面部發(fā)紅、頸部發(fā)紅、前胸發(fā)紅。此外，球結(jié)膜和皮膚上的搔抓部位會出現(xiàn)針尖大小的出血點，有些人會出現(xiàn)小便出血，女性可能會月經(jīng)量增多，也可能會有腦出血。除了臨床表現(xiàn)外，還需要實驗室診斷。

何英利介紹，出血熱有五個時期：發(fā)熱期、休克期、少尿期、多尿期和恢復(fù)期。針對出血熱盡管沒有特效藥，但經(jīng)驗豐富的感染科醫(yī)師，通過預(yù)判疾病的發(fā)展，并通過液體療法、支持治療、對癥治療，多能使患者順利度過危重階段。

何英利建議，如果出現(xiàn)發(fā)熱相關(guān)的表現(xiàn)，可以及時去發(fā)熱門診就診。在疫區(qū)人群盡量足療程地接種流行性出血熱疫苗，疫苗的安全性高，是預(yù)防疾病最有效的方法。

2007—2008年，中國原衛(wèi)生部實施了擴(kuò)大免疫規(guī)劃，將流行性出血熱疫苗納入范圍內(nèi)。這意味著這種疫苗在中國可免費接種。

不過，受訪專家表示，目前沒有證據(jù)證明我國的流行性出血熱疫苗是否對安第斯病毒有效。“中國的流行性出血熱疫苗是二價疫苗，對I型、II型的漢坦病毒有效，但對安第斯病毒的效果，至少目前還沒做研究和嘗試，理論上講不太可能有預(yù)防作用。”李侗曾說。

他也建議，如果打掃有老鼠出沒的房間，首先要開窗通風(fēng)，降低吸入氣溶膠的感染風(fēng)險；打掃時要戴上口罩和手套；最好進(jìn)行濕式打掃，也即打掃前先噴水或者消毒液，從而減少揚塵吸入風(fēng)險。

受訪專家指出，無論是感染哪種漢坦病毒，都要想辦法早診斷、早治療，才能降低病死率。

（作者 劉曉諾）

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劉曉諾

大健康新聞部記者
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